第四节
穿透性角膜移植手术技巧

穿透性角膜移植术中悬吊针压迫法预防人工晶状体脱出

（一）概述

做穿透性角膜移植手术的最大风险之一就是剪下病变角膜后可能发生眼内容物脱出。要预防这个问题，首先要求术前充分局部麻醉和软化眼球，保证较低的眶压和眼压，当然，全身麻醉更安全。但对于人工晶状体眼患者，行穿透性角膜移植时，很多情况下尽管眼压控制得很好，也无法阻止人工晶状体前凸，尤其是玻璃体压力高、瞳孔不能缩小、自体交叉角膜移植的患者。多年来笔者利用人工晶状体悬吊针自角膜缘后穿过前房，使其压在人工晶状体和虹膜表面的方法，能很好地避免人工晶状体脱出，保障手术顺利完成。

（二）手术方法

1.常规穿透性角膜移植手术准备，钻切植床角膜2/3深度，15°穿刺刀穿刺进入前房，注入缩瞳药，用黏弹剂形成前房。

2.用晶状体悬吊针（10-0聚丙烯线长直针），从角巩膜缘后0.5 mm处进针，贴近虹膜表面跨过瞳孔区自对侧角巩膜缘后0.5 mm穿出。

3.剪除病变角膜后于人工晶状体前表面涂上适量黏弹剂。

4.迅速将角膜供体植片覆盖其上，缝合8针后取出悬吊针。

5.继续完成植床植片缝合并形成前房。

（三）关键点

1.放置悬吊针前用黏弹剂形成前房。

2.进针点位置为角巩膜缘后0.5 mm房角位置，使针头贴近虹膜面。

3.一般缝合8针即可拔除悬吊针，再完成剩余缝合，避免因针头引起植床开口变形而影响缝合效果。

4.该方法可以单针也可以双针交叉压迫，不仅适用于人工晶状体眼也适用于有晶状体眼。

（四）病例示范

患者，女性，47岁。右眼多次青光眼术后，人工晶状体眼，大泡性角膜病变，视力0.01；左眼青光眼绝对期，无光感，角膜透明。行“双眼自体交叉穿透性角膜移植术”，术中采用悬吊针压迫法预防人工晶状体脱出，保证手术顺利完成（图3-4-1）。

A.右眼角膜弥漫性水肿，前房可见引流管，人工晶状体在位；B.左眼角膜透明，晶状体缺如，视神经萎缩；C.取同一直径负压环钻钻切双眼角膜达2/3厚度；D.右眼10-0悬吊针交叉置于前房，防止眼内容物脱出；E.左眼采用单针压迫；F.完整切除右眼角膜后可见人工晶状体稳固；G.双眼角膜交叉放置缝合，右眼缝合8针后取出悬吊针；H.继续完成缝合，右眼前房形成良好；I.左眼前房形成良好，结膜下注射地塞米松+抗生素，术毕。

（李绍伟　梁伟彦　宋春媛）

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