第二节
羊膜移植手术相关技巧

一、防止羊膜脱落技巧

（一）概述

羊膜覆盖术是临床上治疗角膜病变的常用手术方式，能达到促进角膜溃疡或缺损愈合，减轻炎症反应，减轻角膜血管化、瘢痕化，预防感染的治疗效果。为充分发挥羊膜的治疗作用，一般要求羊膜在角膜表面覆盖5～7天。但是，以往的间断缝合或透明角膜的连续缝合均易发生羊膜提前脱落，起不到治疗作用。笔者将缝合方法改为结膜表面连续缝合，延长了羊膜覆盖时间，效果良好。

（二）手术方法

1.常规术前准备，局部麻醉，消毒铺巾。

2.取合适大小羊膜平铺于角结膜表面，上皮面向上，基质面向下。

3.用10-0尼龙线在角膜缘后约3 mm处结膜表面进行连续缝合并打结固定。

4.结膜囊涂抗生素眼膏，加压包扎3天。

（三）关键点

1.连续缝合时应缝合到筋膜囊，便于将缝线拉紧。

2.缝合时进出针均应穿过羊膜，要在羊膜范围内连续缝合。

3.缝合时要形成较密的环形连续缝合，增加固定范围。

4.将缝线拉紧后再打结。

5.眼表条件较好，结膜无水肿的患者，术后可佩戴绷带镜，直接点眼，无须包扎。

（四）病例示范

1.患者，男性，33岁。碱烧伤1周，结膜水肿增生，角膜灰白混浊，部分基质溶解，视力手动1 m。行羊膜覆盖术治疗，连续缝合，羊膜组织贴附好（图3-2-1）。

A.结膜水肿增生，角膜基质有溶解；B.羊膜覆盖，连续缝合。

2.患者，女性，38岁。左眼异物感伴视力下降一个半月，一个半月前曾行双眼SMILE术，术后第二天自觉异物感明显，应用妥布霉素地塞米松眼膏、人工泪液、抗生素、抗病毒药物治疗，无好转，4天前加重来诊。诊断为“左眼药物毒性角膜炎”。行羊膜覆盖术治疗，术后1个月余角膜透明，上皮光滑，视力1.0（图3-2-2）。

连续缝线在位；D.术后1周，羊膜在位，几近溶解；E.拆除羊膜，角膜透明，上皮光滑；F.术后第41天随访。

（李绍伟　刘　畅　梁伟彦）

二、羊膜移植治疗蚕食性角膜溃疡手术技巧

（一）概述

蚕食性角膜溃疡是一种慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡，初发于角膜缘，沿角膜周边部延伸，再向角膜中央匍行发展，最终累及全角膜。也可多处发生，并向周围发展，相互融合。发病原因不是十分明确，可能与针对角膜基质蛋白发生自体免疫反应有关。该病的治疗包括局部、全身应用激素及免疫抑制剂等药物治疗，疾病发展到一定阶段，则需要行结膜切除联合角膜移植以防止角膜穿孔等并发症的发生。该病复发率较高，以往的研究曾报道板层角膜移植术治疗蚕食性角膜溃疡后的复发率达23%～25%。因此很多患者需要反复做角膜移植手术，但治疗受角膜供体材料的限制，并且会给患者造成很大的经济负担。目前羊膜移植用于治疗病变累及浅中基质层的蚕食性角膜溃疡取得了良好的临床效果。羊膜组织可作为支架填补组织缺损，促进上皮化，阻断新生血管的生长，发挥其抗炎及局部免疫调节作用，降低复发。若疾病复发或进展，羊膜移植术可反复操作，相对减轻患者的经济负担。

（二）手术方法

1.球周麻醉，常规消毒铺巾，羊膜组织复水。

2.彻底切除病变区坏死和有炎症的角巩膜组织，切除病变周围4 mm以上球结膜组织。

3.相应形状大小的羊膜组织平铺于病变区，上皮面向上，基质面向下，使用非吸收10-0缝线边对边间断缝合，包埋线结。

4.结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。术后加压包扎3天。

5.术后7～10天拆除球结膜缝线，术后1个月拆除角膜缝线。

（三）关键点

1.术前、术后局部及全身规律应用糖皮质激素及免疫抑制等药物控制炎症。

2.彻底切除角膜及巩膜的病变组织及周围的新生血管。

3.确保羊膜平整贴附，为周围上皮的移行和生长提供良好的支架。

4.缝合时羊膜与角膜边缘要对合紧密，球结膜边缘要覆盖在羊膜组织上，促进其上皮化。

5.术后加压包扎，裂隙灯检查时做荧光素钠染色，确保羊膜组织贴附及上皮化。

6.定期复查，如出现复发，药物治疗无效者，可再次切除病变行羊膜移植术。

（四）病例示范

患者，女性，46岁。左眼红1周，诊断为左眼蚕食性角膜溃疡早期，裂隙灯检查见鼻侧周边角膜浅层基质灰白浸润，新生血管长入。行病灶区结膜切除联合羊膜移植术，术后1周时充血明显减轻，羊膜植片在位。随访至术后3个月，未见复发（图3-2-3）。

A.病变累及边缘角膜浅基质层；B.结膜切除联合羊膜移植术后1周；C.术后1年病变控制，无复发。

（李绍伟　梁伟彦　白　杰　赵　琳）

推荐阅读资料