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外睑腺炎是儿童最常见的一类眼睑疾病。是睫毛囊、Zeis腺或Moll腺的感染。该病很多情况下不能控制进展，最后形成脓肿。若待其自行破溃或单纯切开，比较容易留下瘢痕，影响外观，严重的会造成倒睫，引起角膜损伤甚至影响视力。因此，笔者采取局部切开清创，显微缝合的方法，最大限度减少了瘢痕形成，减少对儿童外观及心理的影响。
1.局部麻醉，年龄小不配合者可行全身麻醉，消毒铺巾。
2.睑板腺夹固定脓肿部位，防止出血。
3.显微镜下于病变中央部位，平行于睑缘切开溃烂皮肤，彻底清理脓肿和坏死组织。
4.10-0尼龙线显微缝合切口，局部涂抗生素膏包眼。
1.显微镜下切开时，要尽量保留皮肤，切口应平行于睑缘。
2.应用睑板腺刮匙和显微剪刀彻底清除坏死组织。
3.用10-0尼龙线仔细缝合，跨距要大一些，缝到相对健康的组织，防止豁开。
患儿，男性，5岁。上睑外睑腺炎1周，局部皮肤面破溃，行皮肤面切开清创缝合术，术后1周时切口愈合良好，拆除缝线。术后1个月复诊仅可见轻微痕迹（图3-1-1）。
图3-1-1 睑腺炎外观及手术效果
A.从皮肤面破溃的睑腺炎；B.切开清创10-0尼龙线缝合后1周，愈合良好；C.拆线后早期效果，仅可见轻微痕迹。
自体结膜瓣覆盖术对控制角膜感染，促进角膜溃疡愈合具有非常重要的临床价值。首先，结膜瓣覆盖起到了机械性保护创面的作用，避免瞬目时眼睑摩擦角膜，有助于加速修复过程。其次，结膜含有丰富的血管和淋巴管，可将营养物质和生长因子运送到角膜表面，提高局部抗感染能力及上皮愈合能力。对于感染性角膜炎，结膜还可促进药物进入角膜基质，提高病灶中的药物浓度。但如果手术方法不当，术后很容易发生结膜瓣后退或脱落，影响治疗效果。此处总结了一些关于结膜瓣覆盖术的实用手术技巧，可以有效减少结膜瓣脱落和后退的发生，提高结膜瓣覆盖术的成功率。
1.常规术前准备，局部麻醉，消毒铺巾。
2.清除角膜感染灶表面的坏死组织，制作创面。
3.根据病变位置及大小选择邻近结膜组织制作结膜瓣，分离结膜与筋膜囊，充分松解游离结膜瓣，使其无张力。
4.用10-0尼龙线将结膜缝合于角膜创面，将线头包埋至角膜基质内，局部加压包扎3天以上，使之恢复血运。
5.血运恢复后，开放点眼治疗。
1.清创，刮除病变区角膜上皮及坏死病变组织，暴露出周边相对健康的角膜组织，这样结膜瓣较容易与角膜愈合。
2.结膜瓣要充分松解游离，能够无张力放置在病变区域，然后再缝合。
3.尽量制作成桥状结膜瓣，其血运较舌状瓣更好，成活率更高。
4.分离结膜瓣要薄，尽量不带筋膜囊，以尽快恢复血运，促进愈合。
5.采用10-0尼龙线，以减少对角膜本身的损伤。
6.缝合跨距应相对大一些，并从较健康的角膜出针，防止坏死的角膜豁开。
7.线结要打紧并包埋到角膜基质内，否则会出现局部糜烂、线结松脱、结膜后退等情况。
8.术前应告知患者术后早期可能影响外观。
患者，女性，30岁。左眼神经麻痹性角膜炎，长期暴露，下方角膜溃疡迁延不愈合。视力0.1，矫正不提高，行左眼结膜瓣覆盖术。术后2个月溃疡灶完全愈合，患者视力恢复至0.25（图3-1-2）。
图3-1-2 结膜瓣覆盖手术效果
A.下方及颞侧角膜溃疡；B.利用桥状结膜瓣覆盖病变角膜；C.术后2个月，结膜瓣在位，变薄。
（李绍伟 刘 畅 梁伟彦）
［1］葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002：184.
［2］李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1018.
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［4］ZHONG J，WANG B，LI S，et al. Full-thickness conjunctival flap covering surgery combined with amniotic membrane transplantation for severe fungal keratitis. Experimental & therapeutic medicine，2018，15（3）：2711-2718.