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泪道异物的来源，与患者曾经接受过的治疗方法相关；一些插管因为年久氧化、老化，易破裂，做泪囊造孔手术时，鼻泪管不能被窥视，如不能清理鼻泪管内的异物，即可形成鼻泪管异物残留，引起鼻泪管阻塞、炎症反应，随着泪囊造孔的向心性修复，在造孔口以下鼻泪管形成一个贮液池，炎症刺激泪囊及鼻腔黏膜，而出现造孔闭锁。术中可根据鼻泪管的直径，用棉条拉、刮出鼻泪管异物。
1.常规鼻腔内镜下泪囊造孔手术，切开泪囊黏膜，清理干净泪囊内的异物。
2.确定鼻泪管内有异物存在后，用9号带钢丝内芯的探针探进鼻泪管，在下鼻道拉出部分钢丝，根据探针进入时的感觉，制作一个适合的棉条，1号丝线结扎棉条，导入钢丝环，逆行由鼻泪管开口拉进泪囊造孔区。
3.在泪囊造孔区用生理盐水冲洗棉条上的异物，然后再反向拉回棉条，再次冲洗棉条上的异物，至棉条上没有异物。
1.注意棉条进出鼻泪管时的大小，防止棉条部分残留。
2.牵引过程必须在内镜的监视下进行，防止异物被带进泪囊上方。
3.棉条进入鼻泪管之前用生理盐水浸湿，避免棉丝残留。
鼻腔内镜下泪囊造孔手术是治疗泪囊炎的常规手术，每个医生的造孔位置不同，有时泪囊中有肉芽、异物、结石存在，但当造孔位置较低时暴露困难，导致异物等残留，术后仍然存在溢泪、溢脓等问题。
常规泪囊造孔手术泪囊切开后，按压皮肤面泪囊区。如果有异物、结石、肉芽等出现，在取出异物、清理结石后再次按压泪囊窝区，至只有气泡，没有其他异物、结石出现为止（图2-3-1）。
图2-3-1 泪囊异物、结石防遗漏方法
A.泪囊区皮肤肉芽组织；B.按压泪囊窝，泪囊中脱出异物；C.未按压前泪囊切口未见异常；D.按压后大量结石涌出；E.按压后脱出的结石；F.反复按压只有气泡。
1.泪囊窝的按压要成为手术医生的常规动作。
2.对于泪囊息肉，术中需取组织送病理检查，以防恶变可能。
3.按压至只有气泡，没有异物、肉芽组织、结石等出现，方可进行后续手术。
泪小管的开口与结膜组织相延续，如与之相延续的结膜组织存在炎症，泪液中较多的致病菌可诱发泪小管炎症，多数与放线菌有关。结石可以由碳酸钙和磷酸钙沉着于异物周围形成，也可以由细胞和无定形物质构成，多数是复合性有钙质的结石。
1.表面麻醉后，用双孔泪道探针进行水分离——让泪小管壁上的结石脱离泪小管。
2.可用剥离子顺着泪小管走行排结石，结石排到泪小管壶腹部时，尽量用剥离子“兜”出全部结石，而不是挤出结石，然后再进行水分离，再排结石。
1.与患者沟通好需要多次进行排结石治疗。
2.部分结石黏附于泪小管内壁较紧密，可多次用探针注入生理盐水进行水分离后，再排结石。
3.剥离子头部改造成有适当弧度，便于操作（图2-3-2）。
图2-3-2 经过改造的剥离子