第一节
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中减少出血的相关技巧

一、减少鼻腔黏膜出血的技巧

（一）概述

鼻腔黏膜切开是泪囊造孔术中发生出血较多的步骤，减少此步骤的出血，可给后续的操作创造良好的条件。

（二）手术方法

1.棉条制作与填塞

取普通棉球2～3个，浸泡于盐酸丙美卡因3～5 ml+等量盐酸肾上腺素注射液内，挤出多余药液，拉成棉条，填塞在中、下鼻道，3～5分钟后取出（图2-1-1A）。

2.鼻黏膜浸润麻醉

用皮试针头在鼻丘或中鼻甲与鼻腔外侧壁间、下鼻甲上方及这两点之间注入含肾上腺素的利多卡因注射液约1 ml（肾上腺素和利多卡因比例为1∶100 000），至鼻腔黏膜苍白为宜（图2-1-1B），再次填塞盐酸丙美卡因+盐酸肾上腺素的棉条于注射部位，放置1～2分钟。

A.棉条填塞中鼻道至鼻孔；B.鼻腔黏膜浸润麻醉后填塞棉球，棉条填塞1～2分钟取出。

（三）关键点

1.针头要进入黏膜与骨壁之间，多点分散注射至黏膜苍白。

2.鼻腔黏膜浸润麻醉后，要再次填塞盐酸丙美卡因+盐酸肾上腺素棉条。

二、骨孔制作时减少出血与疼痛的技巧

（一）概述

在制作骨孔时，咬骨钳喙进入上颌骨与泪骨之间时，患者会因为咬骨钳的挤进，而有撕裂样疼痛，咬骨钳顶破前组筛窦时会大量出血。

（二）手术方法

1.泪囊内注药

在咬骨钳制作骨孔前，在泪囊中注入1～1.5 ml盐酸丙美卡因+等量0.1%盐酸肾上腺素注射液（注意肾上腺素使用禁忌者慎用），可以在咬骨钳制作骨孔时起到对泪囊的镇痛、收缩泪囊黏膜血管的作用。

2.棉球止血

咬骨后可应用盐酸丙美卡因+等量0.1%盐酸肾上腺素注射液棉球挤压前组筛窦，而起到压迫止血的作用，让出血远离操作部位（图2-1-2）。

三、减少膨胀海绵取出时出血的技巧

（一）概述

泪囊切开后，保持造孔开放，是手术成败的关键。膨胀海绵充填造孔区，支撑造孔，在一定的时间内取出，可能更有利于造孔的永久性开放。但是，放置时间过长，新生血管长入海绵膨胀后的孔内，取出时常伴有出血，组织再次修复使造孔闭锁。笔者采取了膨胀海绵上涂药膏、短期内取出，更换膨胀海绵的方法，降低了造孔闭锁的发生率。

（二）手术方法

1.泪囊切开后，将裁剪成适当大小的膨胀海绵涂满妥布霉素地塞米松眼膏，用鳄鱼嘴钳快速放置于泪囊造孔区。膨胀海绵遇到液体立即开始膨胀，达到压迫泪囊止血的效果。

2.术后3～5天，在新生血管大量长入之前用同样方法更换膨胀海绵。可减少膨胀海绵取出时出血，降低造孔闭锁率（图2-1-3）。

A.膨胀海绵剪成三角形；B.造孔内置入膨胀海绵；C.3～5天取出膨胀海绵。

（三）关键点

1.膨胀海绵填塞前涂满眼膏，抑制其膨胀的速度。

2.膨胀海绵在造孔内的放置时间不能超过5天，3～5天时新生血管长入膨胀海绵不多，此时更换膨胀海绵效果最佳造孔区注满眼膏后再次置入膨胀海绵。 djXuuLi1y0rOJ72RdCgTzH4dyPW80dG1dik5/KX6WW6zZAoiEvdWUTXjY9HBeCOA