第十节
眼眶手术技巧

一、轻压眼球寻找眼眶下方眶内肿物

（一）概述

部分眼眶下方眶内肿物，坐位时明显，用手触摸时可触及，稍按压或卧位时触摸不到，手术时因卧位、手术麻醉的影响、眶内脂肪的遮挡，可能经常找不到肿物，过度侵扰眶内，可引起眶内出血，甚至损伤视神经导致严重并发症，因此可能出现未取出肿物而关闭伤口的情况。笔者采用轻压上眶缘与眼球间隙，使眼球向后下移位的方法，更容易找到肿物。

（二）手术方法

先在坐位时触及肿物，标记好部位，然后卧位情况下左手在上眶缘与眼球间隙对应部位按压，右手在下睑标记处触及肿物后在上方标记。手术打开眶隔后让助手按压上睑，可见隆起的肿物，轻轻分离眶脂肪即可见肿物，游离后取出肿物（图1-10-1）。

（三）关键点

按压力度适中，否则肿物可能到更深的眶内而暴露不出来；手术时视野清晰，尽量不去除眶脂肪，避免双眼不对称。

二、沿瘘管、息肉和瘢痕寻找眶内异物

（一）概述

因外伤致异物进入眶内，虽然眼眶CT、MRI可大致判断异物的位置，但植物性异物，特别是小的异物，CT、MRI有时显示不明显，有时未立即取出，而且小的伤口很快愈合，不久就出现眼睛红肿、息肉增生伴分泌物增多再次就诊。如何找到异物是手术的关键，笔者沿着瘘管、息肉和瘢痕可较为容易地找到眶内异物。

（二）手术方法

仔细阅读CT片，预估异物位置，然后检查眼睑、结膜或穹窿部是否有瘘管、息肉或瘢痕，如果有，可顺着瘘管方向、息肉的根部寻找，瘢痕处仔细分离瘢痕，不要切除瘢痕，术中充分止血，找到异物后顺着通道取出，防止二次损伤（图1-10-2）。

A.取出异物，放置引流条；B.取出的息肉；C.取出的异物；D.术后三天，伤口愈合。

（三）关键点

沿瘘管、息肉及瘢痕处寻找，手术时视野要清晰；取异物时要顺通道方向，防止二次损伤。

三、眼眶肿瘤摘除术中视神经的保护

（一）概述

眼眶肿瘤摘除术中最严重的并发症是视神经损伤导致失明，笔者采用在直视下牵引游离的方法保护视神经，避免视神经的损伤。

（二）手术方法

暴露出肿瘤后，先游离肿瘤周围，近视神经端不游离，然后用组织钳夹住肿瘤壁，徐徐向外牵引，如果是巨大囊肿，则先放出内容物，然后用组织钳夹住囊膜，徐徐向外牵引，边牵引边在直视下游离周围粘连条索，严禁器械接触视神经，也严禁推移视神经。

（三）关键点

严禁盲目游离视神经端，严禁器械接触视神经，也严禁推移视神经。

（凃惠芳　杜　薇）

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