第八节
眼睑缺损、畸形手术技巧

一、硬腭黏骨膜移植联合绷带镜代替睑板重建眼睑内层缺损

（一）概述

眼睑新生物如睑板腺癌等手术切除后，睑板缺损，寻找合适的替代材料是修复眼睑缺损的关键，以往取耳软骨、脱细胞异体真皮、异体巩膜等材料，移植后还须做结膜瓣覆盖，均不能完全代替睑板及结膜层。硬腭黏骨膜不仅有一定的硬度，且有黏膜层，所以是睑板结膜层理想的替代材料，虽然其上皮为角化鳞状上皮，对角膜有一定的刺激作用，但术毕戴角膜绷带镜可以很好地保护角膜，至非角化上皮代替角化上皮止。

（二）手术方法

按预估睑板缺损大小取硬腭黏骨膜（图1-8-1），修剪掉脂肪及腺体组织备用。切除睑板病变组织，冰冻病理切片保证边缘无病变细胞后进行重建，将硬腭黏骨膜移植，与残存睑板缝合，上睑上端与上睑提肌腱膜缝合，下睑与下睑缩肌缝合，以保证眼睑正常的启闭功能和上、下睑正常的位置，术毕戴绷带镜保护角膜，结膜囊内涂抗生素眼膏包眼（图1-8-2）。

A.硬腭黏骨膜移植三年；B.存活的硬腭黏骨膜。

（三）关键点

1.硬腭黏骨膜取出后要修剪掉脂肪及腺体。

2.缝合完毕后戴绷带镜保护角膜。

二、真皮脂肪垫矫正下睑凹陷畸形

（一）概述

泪道激光、外伤或眼袋术后导致的下睑凹陷畸形，非常影响外观，矫正凹陷，可使其恢复正常外观和功能（图1-8-3）。采用真皮脂肪垫矫正下睑凹陷畸形，获得满意效果。

A.术前睁眼；B.术前闭眼。

（二）手术方法

1.取真皮脂肪垫

根据下睑凹陷的程度和范围，放大1/3取上臂内侧或左下腹皮下真皮脂肪垫备用。先用剪刀去掉表皮层，再将真皮层游离，取脂肪垫时脂肪垫范围超出真皮层约5 mm，取出后用湿生理盐水纱布包盖备用。供区双层缝合。

2.下睑恢复正常解剖位

于下睑板下缘处平行切开轮匝肌，做肌皮瓣并分离至眶下缘下5 mm，切除瘢痕组织，松解并充分游离眶下缘粘连的组织，使眶隔与轮匝肌之间形成腔穴，此时下睑缘应位于角膜下缘处且呈均匀水平位，下睑活动度恢复常态。

3.填充真皮脂肪垫

将真皮脂肪垫脂肪面朝下，植入腔穴内，观察凹陷矫正情况，原则上应高出下睑皮肤平面2 mm左右，6-0可吸收线将真皮层上方固定在睑板下缘，下方固定在下方眶骨膜上，轮匝肌缝合，皮肤7-0尼龙线间断缝合；3-0丝线从穹窿结膜进针穿真皮脂肪垫至皮肤面出针行褥式缝合，垫棉垫结扎，避免真皮脂肪垫移位（图1-8-4、图1-8-5）。

A.取真皮脂肪垫标记；B.取真皮脂肪垫；C.去掉表皮；D.植入真皮脂肪垫。

A.术毕睁眼；B.术毕闭眼；C.术后三个月睁眼。

（三）关键点

1.去掉表皮。

2.脂肪垫要超出真皮约5 mm。

3.瘢痕要切除、松解并充分游离至眶下缘，并在眶隔与眼轮匝肌之间形成腔穴，能使脂肪垫很好地植入。

4.须过矫2 mm左右。

（凃惠芳）

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