下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
患者，男性，56岁。发现白细胞、血小板升高10年。患者10年前因外伤导致脾破裂，到当时的曲靖市沾益县医院行脾脏摘除手术。术后复查血常规发现白细胞、血小板升高。未行相关检查及治疗，未复查血常规。平时无自觉症状。3天前因腰痛就诊沾益区白水卫生院，血常规检查显著异常。WBC 65.8×10 9 /L，PLT 3 012×10 9 /L，K + 7.7mmol/L。腹部CT示：①脾脏切除术后征象；②左上腹多发肿块，性质待定；③多发骨质密度不均，骨小梁模糊不清；④肝脏体积增大。为进一步诊治，于2018年7月7日入住我院血液科。患者半年内体重减轻6kg。自幼患白化病。10年前因脾外伤行“脾脏摘除术”，有输血史。
入院查体：体温36.3℃，心率71次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，动脉血氧分压93%。皮肤可见花斑状色素脱失。左上腹可见20cm陈旧性手术瘢痕。肝剑突下4指，右肋下20cm可及，质地中等，表面光滑无压痛；脾未触及。2018年7月7日血液细胞分析结果见表3-24。
因该患者WBC＞30×10 9 /L，且不能分类，PLT＞600×10 9 /L，SYSMEX-XT4000I报警出现“幼稚细胞”，白细胞分类散点图出现异常细胞群，按照复检规则进行涂片复检。涂片观察可见该患者白细胞数增多，可见原始、幼稚粒细胞，血小板极度增多，并可见大、巨大血小板。
表3-24 2018年7月7日血液细胞分析
该患者自入院以来，多次检测钾离子浓度明显增高，达到科室设定的危急值报告范围，复查无误后向血液科进行了高血钾危急值报告。临床医生根据患者无心悸、心律失常等表现，反复多次报告危急值后于2018年7月12日对患者进行血液透析治疗。2018年7月10日至7月30日血钾检测结果汇总见表3-25。
表3-25 2018年7月10日至7月30日血钾离子浓度检测结果汇总表
患者进行血液透析治疗后钾离子浓度为8.4mmol/L，无明显降低。而患者肾功能检查：尿素3.9mmol/L、肌酐92μmol/L、尿酸413μmol/L，未见异常。患者无高钾血症状。因此，怀疑是假性高血钾。标本未见溶血，未输注血液制品，也无挤压伤等，怀疑高血钾是由于白细胞、血小板增多引起的假性高钾血症。
为了进一步证实，我们于2019年6月6日同时采集血清及血浆标本进行了检测，钾离子浓度10.5mmol/L，血浆钾离子浓度4.0mmol/L，随即动态分析了患者2018年至2019年用肝素抗凝动脉全血进行的血钾离子浓度检测结果，显示全血钾离子浓度检测结果基本正常。2018年7月12日血液透析治疗后甚至出现了低血钾的情况，确定了该患者是由于白细胞、血小板增多引起的假性高钾血症。
血钾离子浓度高于5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症多发生于肾衰竭、肾上腺皮质功能减退和大量组织破坏时，如创伤、横纹肌溶解、溶血和肿瘤溶解综合征时。高钾血症主要是对心脏和神经-肌肉产生损害，可产生心肌兴奋性改变，心电图有明显变化，出现传导阻滞，诱发心律失常，可导致猝死或引起呼吸肌麻痹，需要及时处理。
诊断高钾血症依赖于实验室检测的血钾值，假性高钾血症在临床上会引起医生误诊、误治。检验人员发布高血钾报告前要确认标本状态及患者信息，最好能与临床医生进行沟通。当患者病史、临床表现及心电图检查结果等均不支持高钾血症诊断时，且降钾治疗效果不佳，尤其患有骨髓增殖性疾病时，一定要高度警惕假性高钾血症。在密切观察患者的前提下，重复或改进标本采集方法或检测方法，必要时应查血浆钾对照，以免误诊、误治。如果未能辨别假性高钾血症而导致过度治疗，不但导致患者住院时间延长、花费增加，还有引起致命性低钾血症的潜在危险，需引起医务人员的高度重视。
鉴别假性高钾血症的有效方法，一是使用动脉全血样本，检测血气分析时同时检测血钾。因为样本快速检测而且未经过离心和血液凝固等过程，可有效避免假性血钾升高；二是使用肝素抗凝管检测血浆钾，血浆中血小板聚集释放反应不明显，可更快速、有效的鉴别假性高钾血症。如果是由于血小板增多引起的假性高钾血症，还可以根据修正公式血钾值=钾-血小板数量× 0.001-0.009，计算修正血钾值以供临床参考。
（白志瑶 戴宏斌 编，
石 文 黄宪章 审）