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患儿，女，28 +1 周早产儿，全身发绀，反应较差，可闻及呻吟，有气促，可见吸气性三凹征。无黄疸，无惊厥，无发热。入院当天经各项检查初步诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。表3-23为该患儿经补钾、促肺成熟针、切开气管、抗感染、禁食、静脉营养等治疗前后的血气分析对比结果。
表3-23 患者治疗前后血气分析结果对比
以上血气分析结果对比，可知该患儿治疗前存在酸中毒的情况。治疗72小时后，该患儿酸中毒情况得到纠正（pH7.38），但检验结果显示血浆钾离子浓度水平上升（10.60mmol/L），超出正常范围。因此，在排除其他干扰因素的情况下，考虑该结果是否为患儿的真实结果以及该结果产生的原因。
该标本使用专用血气管，密封良好且标本量足够，无凝集块。检测仪器运行良好，与其他仪器对比结果无明显差异。将标本转移至离心管中，经每分钟3 000转离心4分钟后，取上清液，用Advia西门子生化分析仪检测血浆钾离子浓度，结果为K + 浓度＞10.0mmol/L，稀释后检测血浆钾离子浓度结果为10.30mmol/L。排除仪器的原因。
该结果回报临床医生后发现该患儿血钾结果与临床症状不符，重新采集标本并测血钾离子浓度，结果与前次结果无明显差异（10.60mmol/L），该患儿确实存在高血钾情况。报告临床医生后，临床医嘱立即停止补钾；同时输注呋塞米；当天复查了动脉血气分析，血钾离子浓度降至8.20mmol/L，第2天再次复查动脉血气分析，血钾离子浓度降至4.80mmol/L。说明患儿体内确实存在高血钾，通过降血钾的治疗，患儿体内血钾离子浓度水平正常。
该患儿突然出现高血钾症状，可以从以下三个方面分析：钾的来源、钾的去路和不同年龄血钾的参考范围。
回顾病例，发现患儿从入院的第2天开始有每天补钾，所以这明显增加了血钾的来源，从而导致有血钾升高的可能。一般来说，新生儿肾功能发育不全，可能会引起自身从肾脏排钾的功能减弱，从而导致体内血钾增高。新生儿有自身的特点，一般出生后会有红细胞的破坏，尤其是早产新生儿，红细胞破坏更多，从而引起红细胞内的高钾释放至红细胞外，引起血液高钾。还有新生儿体内的Na + -K + -ATP酶活性低、功能弱，不能有效地使钾从细胞外转运至细胞内，从而引起该患儿体内存在高血钾；患儿连续几天检查血气分析，都存在酸中毒，从而增加血浆中细胞内K + 与细胞外H + 交换，增加了血浆K + 浓度。相关文献也表明，缺氧、酸中毒、低出生体重儿或极低出生体重儿本身就容易存在高血钾现象。
除以上原因外，肖昕等人对早产儿或非早产儿血钾离子浓度情况与生产的日龄相关性进行了研究，该研究发现出生胎龄越小、体重越低的新生儿，血钾浓度浓度可能越高。本例患儿为28周出生的早产儿，其基础血钾离子浓度水平可能比正常成人高；加之在疾病过程中，存在缺氧、酸中毒，所以更容易出现高血钾现象。朱丽丹等人对全院的血钾离子浓度危急值项目运行情况评估分析，发现新生儿的高血钾危急值临床处理率不高，新生儿科专家建议调高新生儿病区血钾危急值上限，以建立更科学合理的、可排除新生儿生理性黄疸期一过性高血钾的血钾危急值范围。这些情况说明，不同的人群血钾水平可能有不同的参考范围，尤其是新生儿、早产儿。所以有待建立不同人群确切的血钾参考范围，需要检验和临床的专家共同努力。
（杨尚瑜 郭 斌 编，
顾大勇 审）