案例23
一份高血钾、低血钙和低血镁生化标本的曲折经历

一、案例说明

患者宋某，女性，80岁。因“血糖升高、长期血液透析后导管堵塞”入院。患者3年前在本市某医院发现血糖升高，诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，其间间断性自行停药数月。4个月前出现尿少，每天约500ml，合并有心力衰竭。于2017年5月来我院肾内科门诊就诊，诊断为慢性肾功能不全，糖尿病肾病。此次因患者透析导管堵塞致病情较重入院进一步治疗。生化检验结果详见表3-16。

该患者血K ⁺ 浓度15.38mmol/L，极其高；血Ca ²⁺ 和Mg ²⁺ 浓度分别为0.09mmol/L、0.02mmol/L，又太低。遂检查标本无溶血、脂血和纤维蛋白丝，再次标本离心后复查，其结果为K ⁺ 浓度15.37mmol/L、Ca ²⁺ 浓度0.09mmol/L、Mg ²⁺ 浓度0.02mmol/L，复查结果与前次结果基本一致，重复性均很好。但此结果明显不正常，其准确性值得怀疑，该报告不能审核发放，立即联系临床医生，进一步查明原因。

二、案例分析

根据多年的工作经验，高度怀疑采血护士把含EDTA-K ₂ 抗凝管（紫头管）的血倒入了红头管送检。遂与临床采血护士取得联系，护士陈述整个采血过程，并没有任何错误操作。难道是我们的仪器或试剂或实验人员操作出了问题？再次检查，说明仪器、试剂、操作均没有问题。与临床医生沟通，患者并没有高钾、低钙和低镁的临床症状，患者状况良好，病情稳定。又再次与主管医生联系，希望重新采血复查，并请求同意实验人员亲自去病房参与采血，得到同意后，实验室人员与护士对该患者重新采血复查，再次复查结果为Na ⁺ 浓度141.0mmol/L、K ⁺ 浓度4.16mmol/L、Cl ^- 浓度98.6mmol/L、Ca ²⁺ 浓度2.26mmol/L、Mg ²⁺ 浓度0.87mmol/L、P ⁵⁺ 2.03mmol/L，均在正常范围内，且与患者临床症状相吻合。

当我们亲自参与标本采集和运输过程，复查后电解质结果与护士上一次采血结果差别很大时，再次追问负责护士时得知，由于患者静脉血管不佳，标本采集有一定的难度，导致红头管血量不足，为避免再次重抽引起患者的抱怨，就私自将紫头管里的一些血倒进红头管里送检，自以为可以蒙混过关。为此，我们对采血护士进行了批评教育和相关知识培训，加强管理，杜绝类似事件再次发生，避免给临床造成不必要的麻烦和纠纷。我们都知道，EDTA-K ₂ 抗凝剂中含有K ⁺ ，会污染血液，造血K ⁺ 浓度结果假性增高，此外，EDTA-K ₂ 还会螯合血液标本中的Ca ²⁺ 、Mg ²⁺ 浓度而导致血Ca ²⁺ 、Mg ²⁺ 浓度结果假性降低。

三、评价

在临床工作中，当遇到检测结果无法解释时，需要查找原因，在没有弄清楚原因之前，检测结果是不能发报告的。这样做不仅是对患者、临床医生和护士负责，也是对我们自己负责。一份不正确的结果可能引起医疗纠纷或导致医疗事故，必须引起我们的高度重视。检验科工作人员对标本采集和运输过程中的质量控制比较困难，对于少数高度怀疑采血或运送过程中出现问题者，可以去临床现场了解病情或参与标本采集和运送，做好实验室前的质量控制。

（卢兴兵　编，
纪　玲　审） AT6vOKV1ISYXax3kOaJPg8Cpm8cqaiv0+NlZlryxjuFk5aldF2HH3LumhDD7N7oa