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患者，男，77岁。以“间断腰痛10年余，加重1个月”之主诉入院。10年前无明显诱因出现腰部疼痛，未正规治疗。1个月前腰痛加剧，当地医院腰椎磁共振提示腰1椎体骨折，遂来我院收入院。查体：平卧位，急性病容，表情痛苦，胸腰交界段压痛阳性，胸廓挤压征阳性，叩击痛阳性，腰椎屈伸活动受限。
入院磁共振提示：①腰椎退行性变（L1～5椎体骨质增生）；②第12胸椎、第1腰椎椎体呈楔形变，考虑陈旧性压缩性骨折；③第2、3腰椎椎体终板炎。患者入院当天生化结果见表3-4。
表3-4 患者入院当天生化结果（未列出的项目检验结果均正常）
在这份生化报告中，总蛋白和球蛋白降低，碱性磷酸酶和血钙离子浓度升高。根据血钙离子浓度增高的临床意义：①恶性肿瘤骨转移；②部分药物引起肾脏重吸收钙增加；③维生素D中毒致肠道对钙吸收增加；④原发性甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺素异位分泌。患者又来自骨科，首先怀疑与骨破坏有关，常见的骨破坏除年龄等因素引起的原发性骨质疏松外，继发性原因有以下几种：①内分泌疾病（如糖尿病、库欣综合征等），②结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等），③慢性肾脏疾病，④营养不良（如各种消化系统疾病、胃肠切除术后等），⑤血液系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤等），⑥长期制动（如各种原因引起的瘫痪、长期卧床等），⑦器官移植术后，⑧药物引起的骨流失；调阅本次病历和其他检查如下。
患者血细胞分析：WBC21.66×10 9 /L，Hb110g/L，PLT97×10 9 /L，淋巴细胞、单核细胞未分类。联系形态室咨询镜检情况，果然有重大发现：中性杆状核粒细胞百分比（Nst%）4%，中性分叶核粒细胞百分比（Nsg%）25%，淋巴细胞比值（L%）40%，单核细胞比值（M%）7%，嗜酸性粒细胞比值（E%）1%，幼稚细胞百分比（IG%）2%，浆细胞百分比（PC%）21%。分类100个白细胞可见有核红细胞2个（图3-2）。
图3-2 外周血可见浆细胞和有核红细胞
当外周血中浆细胞百分比＞20%或计数≥2×10 9 /L时，即可诊断为浆细胞白血病。本例浆细胞百分比21%，计算的浆细胞计数为4.45×10 9 /L，很可能为浆细胞恶性增生引起的骨髓瘤，需联系临床完善相关检查（图3-3）。
图3-3 骨髓综合病理报告
本例患者血钙增高，加之来自骨科，要警惕浆细胞肿瘤，可见生化指标中钙的异常也能给临床很大的提示，审核报告时要多思考。每个项目都有重要的临床意义，只有熟练掌握，才能更好地服务临床，服务患者。
（余启泓 编，
李林海 审）