“病种名称”指地方医保部门通过“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”平台,维护地方门诊慢特病病种获得的统一病种名称。
病种名称一般是指患者本次门诊就诊的原因,决定患者所需的医疗服务。准确填写该数据指标可与医疗费用进行匹配核对,有利于审核结算的合规性与合理性。此外,准确填写该数据指标有利于对统筹地区门诊慢特病情况进行统计分析。
病种名称从“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”平台获得,应按《医保门诊慢特病病种》中对应的名称规范填写。无须填写没有产生医疗成本的门诊慢特病诊断和其他诊断。
填写示例
某定点医疗机构的一位门诊就诊患者同时患有慢性肾衰竭(尿毒症期)、高血压和糖尿病。根据当地的门诊慢特病医保政策,慢性肾衰竭(尿毒症期)、高血压与糖尿病都属于门诊慢特病病种。患者本次门诊的主要目的是进行血液透析治疗与购买降压药,糖尿病没有产生医疗成本,故病种名称处应填写慢性肾衰竭(尿毒症期)与高血压(图2-4)。
图2-4 病种名称填写示例
表2-5 病种名称采集标准