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患儿，女，1岁2月龄。因“咳嗽伴间断喘息2个月”收住某医院小儿呼吸内科。2个月前，患儿无明显诱因出现咳嗽，无明显规律性，4～5声/次，多伴白黏痰，偶伴黄痰，活动后咳嗽无明显加重；伴发热，热峰39℃，伴喘息，门诊给予抗感染、退热及对症治疗12天，体温在治疗第2天即好转并稳定，咳喘症状改善但易反复。半个月前胸部CT示：右下肺轻度炎症。过敏原：花粉++，按“哮喘”给予“孟鲁司特钠咀嚼片”及“丙酸氟替卡松气雾剂”治疗，咳喘仍易反复。1天前，患儿再次发热，热峰38.7℃，咳喘加重，来院就诊，门诊以“支气管肺炎”收入院。发病以来，患儿神清，精神反应欠佳，食欲欠佳，大小便正常。近2个月体重无明显减轻。平素体质可。1岁至今感冒后均有喘息，平均每月“感冒”2～3次。有轻度湿疹病史。按计划行免疫接种。无异物吸入史。个人史无特殊。患儿母亲10年前患“肺结核”已治愈。家族无过敏性疾病、传染病患病史。
体温36.8℃，脉搏107次/min，呼吸26次/min，体重12kg，神清，精神反应欠佳，左上臂可见卡介苗瘢痕，咽充血，胸廓外观无畸形，气管居中，吸气三凹征阴性，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音及低调哮鸣音，余查体无异常发现。
入院前半个月外院胸部CT如图10-1。
图10-1 患儿外院CT
双肺透亮度可，支气管血管束显示清晰，双肺野未见明显异常密度影。
反复呼吸道感染；喘息性支气管炎；儿童哮喘待排。
血常规：白细胞计数（WBC）11.3×10 9 /L，中性粒细胞百分比66%，淋巴细胞百分比30%，血小板计数（PLT）235×10 9 /L，血红蛋白（Hb）118g/L，C 反应蛋白（CRP）30.37mg/L（0～10mg/L）；MP-IgM阳性；红细胞沉降率（ESR）28mm/h（0～20mm/h）；肝肾功能、心肌酶、结核抗体均为阴性；体液免疫：IgA 0.20（0.31～0.67）g/L。
入院后给予静脉滴注头孢曲松联合阿奇霉素抗感染，雾化吸入布地奈德加沙丁胺醇抗炎解痉平喘、口服氨溴特罗止咳祛痰、小牛脾提取物调节免疫力等对症支持治疗。入院治疗第3天，患儿体温即降至正常并保持稳定2天。但是，患儿喘息仅稍有缓解，咳嗽咳痰仍明显，肺部听诊可闻及中等量痰鸣音，偶有低调哮鸣音，考虑抗感染及解痉平喘效果不佳。入院第5天患儿咳嗽逐渐加重，体温再次波动于37.6～38℃之间，复查血常规：WBC 15.8×10 9 /L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比 18%，PLT 247×10 9 /L，Hb 105g/L，CRP 56mg/L（0～10mg/L），ESR 31mm/h（0～20mm/h），复查胸部CT如图10-2。
结合胸部影像学结果及复查感染指标，调整抗生素头孢曲松为哌拉西林他唑巴坦，加强抗感染治疗，阿奇霉素3天后停用，并加用甲泼尼龙加强抗炎治疗。考虑患儿呼吸道症状持续时间久，且胸部影像学有进展，于是为患儿进行支气管镜检查，镜下发现如图10-3。
因在支气管镜下发现该患儿平气管隆突水平有外压性狭窄，不排除心血管畸形导致的压迫，于是给该患儿进一步进行CT心血管造影，造影结果提示该患儿同时存在血管发育畸形。详见图10-4。
经气管镜探查、CT心血管造影检查明确该患儿反复咳喘的病因，同时给予抗感染、止咳祛痰平喘等对症支持治疗后，患儿临床症状痊愈出院。
出院当天情况：体温稳定，偶有咳嗽，无咳痰、喘息表现。肺部听诊无啰音。
图10-2 复查胸部CT提示左下肺炎并实变，较入院前半个月检查的胸部CT有加重
左肺下叶见大片状高密度影，考虑大叶性肺炎；右肺中叶及下叶可见多发斑片状高密度影，边界模糊，提示右肺中叶及下叶炎症。
图10-3 患儿气管镜检查结果
A.平气管隆突水平有外压性狭窄；B.左肺下叶气管开口处异物堵塞管腔；C.网篮套取完整取出异物葡萄籽。
图10-4 CTA：先天性主动脉弓畸形——血管环，伴气管受压
（1）左肺大叶性肺炎。
（2）支气管异物。
（3）双主动脉弓。