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病例摘要

患儿,男,7岁。因“持续咳嗽1月余”于2015年10月12日就诊于儿科门诊。患儿1月余前,接触感冒的父亲之后,开始出现咳嗽,表现为剧烈声咳,有痰,伴发热,无喘息,当地医院胸片提示支气管肺炎,于社区门诊静脉滴注头孢呋辛钠、氨溴索10天,阿奇霉素8天,体温平稳,咳嗽减轻。但在之后的20余天之内,患儿间断口服“头孢菌素、阿奇霉素、止咳化痰药物”等,咳嗽始终未完全缓解,表现为夜间刺激性干咳,日间运动后咳嗽亦加重。病后1个月,患儿就诊于本院门诊,症见咳嗽,少量白痰,无发热,无鼻塞流涕。患儿既往仅有婴儿期轻度湿疹史,否认食物及药物过敏史,否认慢性咳嗽或喘息性疾病病史,否认哮喘及过敏性疾病家族史。

入院体格检查

生命体征平稳,营养状态良好,心、肺、腹、神经系统查体均未见异常。

当地某医院辅助检查:血常规:白细胞计数(WBC)6.5×10 9 /L,中性粒细胞百分比68.5%,淋巴细胞百分比2.4%,C反应蛋白(CRP)1.27mg/L。胸片:正常。

入院诊断

慢性咳嗽原因待查。

入院后辅助检查

血清肺炎支原体IgM弱阳性,血清肺炎支原体IgG阳性(1∶320),肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、总IgE、食物+呼吸过敏原、肺炎衣原体抗体及病毒抗体系列均未见异常。呼出气一氧化氮(FeNO)30ppb,常规肺通气功能正常,支气管激发试验阳性。

入院后诊治过程

入院后完善相关化验检查,结果显示肺炎支原体感染明确,然而患儿在病初已完成足疗程的大环内酯类药物的静脉滴注和口服序贯治疗,剧烈咳嗽得以缓解。患儿此次就诊的主因在于轻微咳嗽、有痰的症状始终不能完全缓解。患儿既往并无特应性体质表现,且入院后化验未发现过敏原,初步诊断考虑感染后咳嗽可能性较大,随即未予任何抗生素治疗。入院后第2天,嘱患儿开始应用含支气管扩张药的氨溴特罗口服液,为兼具稀释痰液及支气管舒张双重作用的复方制剂,其咳嗽症状逐步改善。入院治疗1周后,患儿夜间及运动后咳嗽症状消失,日间偶尔咳嗽,遂准予出院,嘱患儿院外继续口服氨溴特罗口服液。出院1周后,患儿于门诊复诊,复查FeNO为15ppb,常规肺通气功能仍为正常,支气管激发试验转为阴性。嘱患儿停药,后续随访至3个月,均未再发生反复咳嗽,最终明确诊断为肺炎支原体感染并感染后咳嗽。

最终诊断

肺炎支原体感染并感染后咳嗽。 zPiqCawhBUOC8B7y5uPzSr+FgjZ951SGXwh+dk9Sao+5s7UHj71X6nwjfZUpfKww

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