病例摘要

患儿，男，4岁。因“间断发热、咳嗽2周”收入本院儿内科。患儿于入院前2周无明显诱因突发高热，体温波动于38～40℃，热峰3～5次/d，伴阵发性剧烈咳嗽，夜间明显，有痰不易咳出，无喘息、气促，无发绀，在当地诊所服用“布洛芬、阿奇霉素干混悬剂”、输注“更昔洛韦、阿莫西林”5天，反复发热，咳嗽无好转，遂来我院。门诊化验血常规：白细胞计数17.22×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比68.6%，淋巴细胞百分比22.8%，血小板计数586×10 ⁹ /L，C反应蛋白27mg/L；胸片示：左下肺斑片状模糊影，局部肺实变不除外，左侧肋膈角欠锐利。拟“重症肺炎”收入院。患儿自患病以来，神志清，精神、食欲欠佳，睡眠欠安，大便正常，尿量少。既往体健，否认结核等传染病接触史。患儿母孕期体健，患儿足月顺产，否认产伤、窒息史，出生体重3.0kg。出生后母乳喂养至2岁，一直偏瘦，体质欠佳（具体不详），现上幼托。

入院体格检查

体温38.2℃，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压92/60mmHg，血氧饱和度96%，体重16kg。神志清，全身皮肤未见明显出血点，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无明显脓性分泌物，呼吸略促，三凹征（+），两胸廓动度对称，两肺未闻及明显干、湿啰音，心律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢活动正常，神经系统检查无异常，肢端温，毛细血管充盈时间小于3秒。

本院门诊辅助检查：血常规：白细胞计数17.22×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比68.6%，淋巴细胞百分比22.8%，血小板计数586×10 ⁹ /L，C反应蛋白27mg/L。胸片示：左肺下叶斑片状模糊影，局部肺实变不除外，左侧肋膈角欠锐利。

入院诊断

重症肺炎；胸腔积液？

入院后辅助检查

（1）丙氨酸转氨酶（ALT）46U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）43U/L，乳酸脱氢酶（LDH）301U/L。

（2）降钙素 0.32ng/ml。

（3）凝血功能正常。

（4）肺炎支原体抗体（IgM）1∶160。

（5）呼吸道八联抗原检测：乙型流感病毒（+），副流感病毒（+）。

（6）血及痰培养阴性。

（7）PPD试验72h阴性。

（8）EBV-EA-IgG（-），EBV-CA-IgG（+），EBV-NA-IgG（+）；EB 病毒 DNA 定量阴性。

（9）抗链球菌溶血素 O＜200U/ml，类风湿因子＜20U/ml。

（10）红细胞沉降率 45mm/h。

（11）胸片示（入院第1天）：左下叶肺斑片状模糊影，局部肺实变不除外，左侧肋膈角欠锐利（图8-1A）。

（12）CT示：左肺炎，部分实变，其内可见充气的支气管影像，以左肺上叶舌段为著（图8-2）。

入院后诊治过程

入院后根据患儿发热、咳嗽症状，结合血常规+CRP、肺炎支原体及胸部影像学改变，考虑重症肺炎支原体肺炎。给予头孢曲松联合红霉素抗感染，甲泼尼龙减轻炎症反应，口服氨溴特罗口服液促进痰液排出，静脉滴注红霉素3天，患儿仍发热，效差，后换用阿奇霉素静脉滴注1个疗程，入院第7天复查胸部X线片提示肺部病灶好转（图8-1B）。

入院第9天患儿体温正常，咳嗽减轻，有痰，能咳出。查体：咽充血，扁桃体无肿大，可闻及痰鸣音，较前减少，心腹未见明显异常。患儿肺炎好转，病愈出院。

最终诊断

重症肺炎支原体肺炎。 gCdpeo+6e9i4GXJptFCpkwnxbejY9I+Z/gf0PsxdSeTlFf34PDIIZJXX7BMxIVJr