第五节
孕前需要接种疫苗吗

小案例

小课堂

一、什么是疫苗接种

疫苗接种是指将病原微生物（如细菌、病毒等）及其代谢产物，经过人工灭活、减毒后，使其丧失致病性但仍保留免疫原性，或通过基因工程方法制成的一种主动免疫制剂，将其作为抗原打入人体内，让人体产生免疫反应，形成针对特定病原体的特异性抗体。接种疫苗后，当真正的病毒和细菌入侵人体时，就会刺激机体内相关的抗体产生免疫应答，去中和入侵的病原体抗原，从而阻断了相关传染性疾病的发病和在人群中的传播。因此疫苗接种是目前阻断传染病大面积传播的常用手段。

长期的临床实践证明，疫苗接种对孩子、老人、孕妇等免疫力相对低下人群，能起到很好的保护作用，也是快速控制一些传染性较强的、人群普遍易感的严重致死性传染病的有效手段。例如，近四五十年来，我们通过对全人群的预防接种，消灭了天花，也实现了无脊髓灰质炎的目标。又如，20世纪90年代末，我国全面开展儿童乙肝疫苗常规接种后，全国乙肝病毒表面抗原的人群携带率从1992年的9.75%降到现在的5.00%以内。在2020年初，在全球暴发新型冠状病毒感染，在相关疫苗大规模投入后，尽管因新型冠状病毒变异快、致病性强，导致感染率较高，但据医学统计，目前已接种人群感染新型冠状病毒后的重症率与死亡率明显低于未接种人群。因此，疫苗接种是目前传染病预防最经济有效的手段之一。

二、疫苗的种类有哪些

目前，我国普遍使用的疫苗大体可分为两类。

（一）第一类是强制性免疫规划疫苗

这类疫苗主要是针对婴幼儿人群，由政府集中采购提供给适龄儿童免费接种，并要求所有婴幼儿必须完成规定剂次的接种，这也就是我们常说的常规疫苗。它们主要有乙肝、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等12种。这类疫苗有的也面向成年人，提供有偿接种。

（二）第二类是非计划内收费疫苗

这类疫苗主要是近二十年来，由微生物实验室的科学家团队针对水痘、手足口病、轮状病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、HPV等传染病研制的新疫苗制剂，也称为二类疫苗。随着这类疫苗有效性的逐年显现，这类疫苗的接种已经被群众广为接受，很多人都会根据自身需要和经济条件，自费前往预防接种门诊进行接种。

三、孕前需要接种疫苗吗

由于大部分女性在孕期会出现抵抗力下降，容易被病毒细菌等微生物感染，有些病毒还可以通过胎盘直接感染胎儿，引起胎儿的畸形、流产、早产、死胎等严重后果，所以孕前有针对性地接种疫苗，有利于减少孕期感染的致畸风险。

如果孕前检查发现缺少某些抗病毒抗体的时候，一般建议先接种疫苗并且在完成疫苗规定剂次后避孕1～3个月后再考虑受孕。

四、疫苗接种期间发现意外怀孕怎么办

如果在疫苗接种期间意外怀孕，应该及时停止剩余剂次的接种，此外还要根据疫苗成分进行优生门诊的用药咨询。如果是灭活疫苗和基因重组疫苗一般不影响受孕。例如，在备孕期间注射了新型冠状病毒灭活疫苗，但注射完所有针次疫苗后发现自己怀孕，只需加强孕期监测，可以继续妊娠。如果发现自己怀孕之后，新型冠状病毒疫苗还有第二针没注射，这种情况下不建议继续注射剩余剂次，可以暂缓接种到分娩结束之后再去完成第二针补种。而如果是减毒活疫苗，在接种时就相当于感染了一次活微生物，虽然该类疫苗弱毒或无毒，但活的微生物可能会通过胎盘屏障导致胎儿感染，这种情况则需要由遗传咨询门诊医生评估接种时机和剂量来判断其致畸风险。

知识拓展

一、孕前要接种风疹疫苗吗

孕早期感染风疹病毒后，不论发生显性还是隐性感染，病毒都会通过胎盘屏障感染到胎儿，在孕11周前发生的风疹病毒（rubella virus，RV）宫内感染导致胎儿出生缺陷的概率高达90%。新生儿先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS）表现为：心脏畸形、白内障、青光眼、听力障碍和智力发育不全等。而在孕20周后感染风疹一般不会导致先天畸形，但可导致胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。

由于风疹病毒感染后的临床治疗除了对症处理没有特效药，但通过疫苗接种可预防风疹发病，而且风疹疫苗单剂接种就可获得95%以上的长效免疫力，与自然感染诱发的免疫力接近，因此建议备孕女性在孕前3～6个月常规进行风疹病毒IgM、IgG抗体定量测定，如果IgG抗体阴性的女性应注射麻风腮三联疫苗后避孕1～3个月再计划妊娠。另外有证据显示孕前注射疫苗后意外妊娠者，孕妇及胎儿还是安全的。

二、什么是宫颈癌疫苗

宫颈癌疫苗是预防HPV感染进而引起宫颈癌的疫苗，它的抗原性是根据价数决定的，分别有二价苗、四价苗和九价苗；针对相关HPV型别引发的生殖器疣、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、外生殖器或阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia，VIN 或 VaIN）等起到预防作用。临床试验显示，各型HPV疫苗都能有效减少相关类型的HPV持续感染，并可以预防宫颈、阴道、外生殖器的癌前病变，其保护效力均可达到90%以上。

根据实验室数据分析，理论上宫颈癌疫苗不会对妊娠造成不良影响。只是出于医学伦理要求，目前还缺乏相关的临床研究数据。因此各国指南均不推荐女性在孕期预防性接种HPV疫苗。但由于目前宫颈癌发病有年轻化趋势，孕期合并宫颈癌时有发生，严重威胁母婴健康。因此建议有需求的备孕女性在孕前6个月或更早的时候能尽快完成宫颈癌疫苗的全程针次接种。若近期准备怀孕，孕前HPV和宫颈细胞学TCT筛查均阴性者可以先备孕，疫苗推迟到哺乳期后再接种。若接种期内意外怀孕，应停止未完成剂次，并做好孕期监测。

误区解读

一、接种疫苗后发现怀孕需要终止妊娠

错。疫苗对早孕的影响，主要取决于疫苗的种类，即这种疫苗是活疫苗还是灭活疫苗。减毒活疫苗是指用弱毒或无毒，但免疫原性强的病原微生物及其代谢产物，经培养繁殖后制成的疫苗，能起到长期或终身的保护作用。常用的减毒活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等，这类疫苗孕妇最好不要接种。

灭活疫苗则是指经过处理的死病原体及其代谢产物制成的疫苗，利用其抗原性使机体产生保护性抗体而发挥免疫作用，要反复注射几次才能得到长期的保护作用。常用的灭活疫苗有伤寒疫苗、百日咳疫苗、钩端螺旋体疫苗、斑疹伤寒疫苗、乙型脑炎疫苗等，这类疫苗接种后不会影响到胎儿，孕妇在需要时可放心接种。

二、孕妇不小心被狗咬了只能局部消炎处理，不能接种疫苗

错。狂犬病是一种人畜共患的急性传染病，可防不可治。狂犬病病毒进入人体后潜伏期一般为15日～6个月，多数在3个月内发病，发病后死亡率达100%。因此，被狗咬伤后必须及时接种狂犬病疫苗。目前我国的人用狂犬病疫苗均为灭活疫苗，一般情况下不会对胎儿的智力发育和身体发育造成影响。根据《中华人民共和国药典（2020年版）》规定，狂犬病疫苗无特殊的绝对禁忌证，所以孕妇被狗咬伤后，应当和普通人一样，立即按预防狂犬病的常规救治要求进行治疗，注射狂犬病疫苗；如果孕妇在半年内曾经注射过狂犬病疫苗，则无须再注射该疫苗。顾虑注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清可能发生的不良后果，拖延或拒绝治疗，反而会因此付出本可避免的代价。同样的道理，如孕期被铁锈钉子等刺伤深部肌肤，除局部伤口的清创处理外也需要及时注射破伤风疫苗。

小贴士

孕前接种疫苗有哪些注意事项

1.确定末次月经时间，避免接种时已经怀孕。

2.如实向疫苗接种医师提供既往疾病史和疫苗接种史。

3.仔细阅读知情同意书，了解疫苗可能出现的不良反应。

4.接种疫苗后可适当增加饮水量，观察30分钟后再离开。

5.接种后需要继续采取避孕措施，或询问医生所需避孕时间。

（李　霞）

参考文献

［1］蒋文.河南省周口市乙肝疫苗预防接种工作与效果评价［D］.郑州：郑州大学，2012.

［2］孙惠兰，许凌.再生育知识读本优生200问［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2014：102-103. sOLAfkCdCM4HZAnNqUPgJuNFUHfJNxM2GvOCvoSKv7hUQypdwGzTvv5ZW2rCEhyv