第四节
高龄女性想怀孕，需要注意什么

小案例

小课堂

一、什么是高龄妊娠

女性最佳生育年龄是25～30岁，这个年龄段的女性生殖系统功能发育成熟，生育能力也达到了高峰。过了30岁，女性的生育能力开始下降，最初下降趋势比较平缓，至35岁左右则下降比较明显。40岁以后，女性的生育能力明显降低，虽然衰退速度会因人而异，但生殖能力走向衰退的趋势是不可避免的，所以医学上把女性35周岁后的孕育过程定义为高龄妊娠。目前，我国产科专家的共识是预产期当日之前达到35周岁的孕妇即为高龄孕妇。

二、高龄对生育的影响是什么

（一）受孕概率降低

研究表明，有生育愿望的女性在1年内怀孕的概率，30岁时为75%，35岁时为66%，40岁时降到44%，而到45岁时就更低，一般不会超过20%～30%。

（二）异常妊娠风险增加

医学上认为在35岁以后妊娠发生流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿夭折等不良孕产风险大大增加；先天畸形的发生率尤其是先天愚型的发病率也明显上升。

（三）罹患各种影响生育能力的慢性病的机会增加

很多女性在35岁以后，身体机能下降，容易罹患各种慢性病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺疾病等。这时候怀孕会促使慢性病加重，妊娠期合并慢性病无论是否用药治疗都会影响胎儿在子宫内的生长环境，从而增加流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局，甚至对子代成年后的身体健康状况也存在远期影响。“都哈理论”（DOHaD）提出者指出，母体宫内环境的好坏和子代几十年后高血压、糖尿病、癌症等慢性病的发病率呈正相关。

三、已经超过35岁，但还有生育要求怎么办

从“优生优育”的角度来说——年龄是一个重要参考指标，但不是说35岁以后就不能再生育了。只是超过35岁，我们的遗传物质受外界不良因素影响的概率增大，身体出现不利于优生的状况就更多。因此，备孕时需要对存在的不利因素有认知，对可控因素有改善，并且有意识地将身体机能、营养摄取、精神情绪等方面调整到相对良好的状态后再考虑受孕。

此外，那些有过异常孕产史的高龄夫妇除了进行必要的孕前检查和补充叶酸外，还需要重点进行妇科检查，并到遗传咨询门诊咨询。可进行子宫内环境评估、卵巢功能评估，以及性激素、精子质量等方面的检查，必要时对前次的流产物做染色体核型分析，通过遗传咨询排除夫妇自身存在的基因突变对本次备孕的影响。

四、高龄女性备孕前要怎么做

（一）生活规律，合理运动，维持良好的身体状态

高龄备孕期间需要选择一项自己喜欢的运动，并坚持每天30分钟以上的锻炼时间。在生活起居方面也要做到劳逸结合，保证充足的睡眠和情绪稳定，饮食上应强调少油、少盐、多膳食纤维的烹饪方式，做到营养均衡。由于高龄孕妇易发生妊娠高血压、妊娠糖尿病等与代谢相关的慢性病，因此建议孕前就应将体重控制在合理范围，并且根据每日活动量进行必要的孕期体重增长管理。

（二）评估现有的患病情况，并合理用药

高龄备孕时建议在孕前6个月做一次全面的检查，选择适宜受孕的最佳时机。不在患病急症期匆忙备孕，即使是在疾病缓解期也需要针对自身患病情况进行专科评估并及时调整不合理的用药。由于孕早期（囊胚着床后到孕12周左右）时胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，是药物致畸最敏感的时期，此时孕妇如有用药，其毒性会干扰胚胎组织细胞的正常分化，容易造成胎儿畸形。因此不建议在孕早期用药，必须用药时也需在医生指导下谨慎选择。

（三）高龄怀孕后需要尽快建立孕产妇档案，定期产检

高龄怀孕后应及早开始产前检查，最好在怀孕3个月内即行产前登记检查，进行全面的病史询问和体格检查，包括身高、体重、血压、血常规、尿常规、乙肝标记、肝功能、心电图等，及早发现异常并及时治疗，必要时进行遗传咨询。

（四）预防TORCH感染

TORCH是一组能引起胎儿感染并致畸或导致胎儿发育异常的常见病原体。是弓形体（toxoplasma），风疹病毒（rubella virus，RUV），巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV），单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其他病原体（other）的总称。由于感染此类病原体的临床表现大部分时候都类似于普通感冒或者肠胃不适，因此容易被我们忽视。感染后病原体能在体内存留很长一段时间，孕早期如果被感染就非常容易导致胎儿宫内发育异常，所以孕前就应注意预防排除。

知识拓展

一、什么是先天愚型

先天愚型是指因常染色体比正常人多一条而导致的智力低下伴或不伴有多脏器畸形以及特殊面容的一种先天性疾病，又称唐氏综合征（Down syndrome）。它是目前人类最常见的一种染色体病，也是最常见的智力低下的原因。其染色体数目异常的来源大多数为母原性，占90%以上。主要是由于亲代的生殖细胞在减数分裂时或受精卵在有丝分裂时，21号染色体不分离，造成胚胎细胞内多出一条21号染色体。也可能是因为父母本身就是常染色体异常而表型正常的携带者。

二、孕妇年龄和先天愚型的发生率相关性大吗

先天愚型儿在活产新生儿中的发病率为1/800～1/600，该病与母亲的妊娠年龄密切相关，孕妇在20～34岁，胎儿唐氏综合征的患病率为1/1250；唐氏综合征的发生风险与母亲分娩年龄有关，孕妇的年龄越大，生出唐氏综合征患儿的风险也越大。因此，提倡最佳生育年龄对预防先天愚型的发生有一定意义。

三、预防先天愚型儿出生，我们该怎么做

由于这类先天愚型儿的预期寿命长，生活自理能力弱，在缺乏一定社会支持系统时容易成为一个家庭的巨大负担。所以从优生优育的角度出发，终止其出生是最好的选择。

首先，先天愚型儿的出生与母亲年龄成正相关关系，因此提倡在最佳生育年龄内妊娠。但染色体异常也不全都是年龄因素，还要考虑到环境因素对生殖细胞或受精卵分裂时的影响。建议高龄女性备孕提前半年或更早就应避免接触有毒有害的生活工作环境（如放射线、农药、苯等），改变吸烟喝酒、熬夜追剧等不良生活习惯，均衡营养，适当运动。

其次，怀孕后需要尽早参加孕产期保健管理，完成各项指标的基础监测并实行全孕期的动态管理。建议产前筛查和产前诊断相结合，提高先天愚型儿的检出率。

误区解读

一、第一胎正常，再生育年龄无论多大都无须再进行孕前检查

错。大多数孕前优生健康检查项目的有效期为半年，而生育第二胎与第一胎的间隔时间肯定超过半年。更何况过了35岁高龄分界线，身体也会出现新的状况，比如出现高血压、糖尿病等疾病，或者出现亚健康状态，因此需要通过相关的优生检查了解目前的状况是否适合再生育。

二、优生优育和母亲年龄有关，父亲年纪多大都没影响

错。在《自然》杂志上，科学家曾证明男性的生育年龄越大，突变基因遗传给其子女的风险就越大。冰岛的研究人员对78位父母及其子女进行了DNA测序，他们发现，高龄父母所生子女的DNA上存在着与自闭症和精神分裂症相关的基因突变，且约97%的基因突变来自父亲。研究发现，40岁以上男性所生孩子携带突变致病基因的概率是20多岁男性所生孩子的2倍。研究人员还把45岁以上的父亲生下的孩子与20～24岁父亲生下的孩子进行了对比，结果发现，前者患躁狂抑郁症概率是后者的近25倍，患注意缺陷多动障碍的概率是后者的13倍，患精神分裂症的概率比后者高约1倍，患孤独症（自闭症）和有自杀倾向的概率也比后者高3倍多。所以要想优生，男方也要考虑年龄因素去积极备孕。

小贴士

孕前应先评估高龄女性容易出现的妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈炎症等，如出现以下几种情况，建议先治疗后怀孕。

1.子宫肌瘤有明显症状伴有严重贫血，需要先纠正贫血；单个瘤体大于5厘米需要先手术治疗；黏膜下肌瘤无论大小都需要宫腔镜判断和手术后再备孕。

2.卵巢囊肿大于5厘米或不能确定其性质时，都建议先手术，避免孕期出现急腹症、大出血、恶变、腹水等加重病情。

3.单纯宫颈炎症可以先怀孕，但如果宫颈液基薄层细胞学检查（thin-prep cytology test，TCT）有明显的不典型增生改变，还是要先治疗后观察，并且注意随访HPV的结果。

（李　霞）

参考文献

［1］刘玉玲，耿正惠.高龄孕妇的孕期保健［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：743-745.

［2］孙惠兰，许凌.再生育知识读本优生200问［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2014：45-46.

［3］章锦曼，阮强，张宁，等.关于TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，2016，32（6）：423-425. QRez3lG+OCBk24V7ZNBNMgALKvdjwn+4rb/5w1NzWvOOnf1tTWa0Rq2+j522bNGj