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小C和先生备孕已经大半年，却不见肚子鼓起来。于是夫妻俩一起来到全科门诊看病。
小C说：医生，我先生精液检查在正常范围，我月经规律且一直在监测排卵，每次同房都是在排卵期内，为什么大半年了还没怀上？
全科医师问：你用什么方法监测的？
小C答：市面上买的测排卵试纸。
全科医师说：对于监测排卵这件事情不要过度紧张和纠结，过度紧张会影响到排卵，打乱原有的排卵周期，反而不利于成功受孕。
临床上我们发现很多备孕女性在监测排卵这件事上有太多误解，今天就来聊聊监测排卵那点事儿。
通过前一节的学习，我们已经了解到排卵是卵巢在体内激素的作用下，每个月会有一个优势卵泡成熟后排出。其实体内参与这个过程的激素很多，神经-体液调节系统的机制也很复杂，这里做不了太详细的解说。我们只需要知道卵泡的发育和排卵是由卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）协同作用为主，只有当 LH/ FSH 分泌迅速达到一定高峰时，才能促使卵泡破裂完成排卵。LH峰是即将排卵的可靠指标，出现在卵泡破裂前24～36小时。市面上的很多测排卵试纸就是利用了这个激素作用原理来监测排卵的。但各类产品质量良莠不齐和个人操作方式等原因，都会影响它的准确性。
其实对于正常备孕来说，不需要特意去监测排卵情况。真正需要进行监测排卵的主要是以下4种情况。
1.夫妻二人长时间异地，或者有一方经常出差，或者因为工作性质经常值夜班。这些夫妻因为工作原因没法进行规律的性生活，就容易错过怀孕的最佳时机，而监测排卵可以让夫妻双方根据女性排卵情况指导同房时机，提高受孕率。
2.女方月经周期不是很规律。这种情况不容易准确判断月经周期内有无排卵或什么时候排卵，需要通过医学手段来确认。但女性的月经不规律时，其实最好是先到医院进行妇科检查，看是否有多囊卵巢综合征或其他妇科疾病。
3.已经在不孕不育科确诊为需要辅助生殖的夫妻，应在医生的指导下进行排卵监测，为的是提高人工授精的成功率和“试管婴儿”取卵的成功率。
4.对怀孕这件事情要求过于完美，非要知道自己是哪一天怀的，避免怀孕前后做一些影响胎儿发育的事情。这类女性也可以监测一下排卵期，这样她能准确知道怀上的时间，心理或许会轻松一些，对胎儿及母亲的心理健康都比较好。
总结来说，如果你们夫妻双方性生活规律，没有出现多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等疾病，是不需要监测排卵的。要相信大多数夫妻的身体状态是健康的，做到顺其自然、放松心情等待您和孩子的缘分到来就可以。
一些比较敏感的女性是可以通过感知自身的变化来估计排卵情况的。比如有人会在有排卵的月经中期，感觉到下腹部左右两侧每月交替发生轻微的疼痛不适。
另外，我们还可以观察到白带会在月经周期第6～7天开始出现逐渐增多，其最主要成分是宫颈口轻度扩张而分泌的黏液，稀薄透明像鸡蛋清一样，越靠近排卵日延展性越好，拉丝度甚至可以拉到10厘米以上。这个变化就像是为精子们“打开了城堡大门、让护城河水位上涨”，有利于更多精子能快速穿透宫颈。但是，如果有妇科炎症或者过于频繁的性生活都会改变白带的性状，就会影响透明稀薄有弹性的宫颈黏液产生。所以，我们单靠观察白带还是不能准确判断排卵期。
我们大多数人对于排卵时身体发生的变化并没有那么敏感，监测基础体温是医学上认为最经济、最直观的一个方法。随着生理周期的变化，我们的基础体温会出现波动。在排卵之前，女性的基础体温在36.5～37.0℃，排卵之后，基础体温相较于排卵前会升高0.3～0.5℃，并会持续一段时间。如果排卵之后你怀孕了，基础体温会保持这个“低热”状态；如果没有受孕，月经来潮后基础体温就会回落到排卵前的水平。这在医学上称作“双相体温”，用图表可以很直观地看到哪一天是排卵时间。但如果月经紊乱或者受到活动干扰、测量误差等因素影响，单凭基础体温还是没办法知道准确的排卵日，需要结合别的监测手段，比如B超。
B超监测排卵的好处是可以通过普通超声或阴道B超的办法直接看到是你身体里面哪一侧卵巢的哪个卵泡在逐渐长大并排出。由于优势卵泡的生长以及是否能顺利排出都是一个动态过程，需要连续多日多次前往医院检查，从实际性价比的角度考虑比较费时、费钱、费精力。如果不是因为不孕不育症治疗的需要，我们通常也是不建议大家频繁地到医院进行B超监测排卵的。
现在市面上有越来越多品牌的测排卵试纸，这说明现代人对科学受孕的方法越来越重视。如前所述，测排卵试纸的工作原理是利用LH这个激素的释放高峰值来判断排卵期。但这个激素又是受卵巢释放的雌激素负反馈和下丘脑促性腺激素释放激素正反馈的调控，这个过程不仅受卵巢功能是否健全的影响，还受到大脑皮层的活动影响。如果长期饮食不规律，熬夜吃夜宵、进行高强度的脑力劳动、精神压力过大都会影响LH的峰值高度和出现时间，甚至连累排出卵子的质量。这时，有人就会遇到明明在测排卵试纸条出现两根红杠时同房却仍没有受孕的情况。所以，单单只靠排卵试纸也是会有失误的。最好的办法就是在医生的指导下选择两种以上适合自身情况的监测方法，结合起来判断，提高监测排卵的准确度。
近几年的婚前体检中，B超发现多个卵泡（一侧卵巢内≥10个）发育而无优势卵泡的“卵巢多囊样改变”（polycystic ovarian morphology，PCOM）病例有上升趋势，约占体检人数的5%。PCOM需要我们警惕排卵障碍的可能，因排卵障碍性不孕女性中约70%为多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者。这就需要我们及时结合临床症状和实验室检查来确诊并尽早干预。
临床诊断的PCOS有合并肥胖、糖脂代谢异常的情况，对生殖健康的影响不容忽视，可导致不孕、流产、孕产期并发症等风险增加。流行病学资料显示，约50%的PCOS存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗进一步增加了卵巢雄激素的产生，如此循环往复加重了排卵障碍性不孕，即使成功受孕也容易出现妊娠糖尿病；甚至产妇远期2型糖尿病、心血管疾病的患病率均较健康女性增加3～5倍；如合并脂代谢异常，则心脏局部缺血性疾病及心肌梗死的发病率为健康人群的7倍以上。
所以如果有母亲是早发2型糖尿病患者或曾被诊断为PCOS患者的女儿，以及进入性成熟期（＞18岁）后仍持续有月经紊乱、稀发、肥胖的年轻女性都应提早排除PCOM，不要等到谈婚论嫁或者备孕的时候才来关注排卵监测。卵巢不排卵状态的早发现、早纠正对远期自身健康也是有益处的。
错，这种为了生育监测排卵的性生活会让人非常紧张，反而不利于怀孕。例如，有一对久备不孕的夫妻，后来试管婴儿很多次后生了一个小宝宝。生完之后夫妻俩都放松心情，很安心地享受不用监测排卵的夫妻生活，结果却很轻松地怀上了二胎。所以对于“监测排卵期”，只作为对自身情况的大概了解是可以的。最重要的还是放松身心，好好享受婚后幸福的夫妻相处时间，这样才能更好地增加受孕机会。
利用基础体温监测排卵，需要坚持至少1个月的时间，每天记录基础体温，如果有月经紊乱病史的则需要记录3个月以上。测量方法是休息8个小时的情况下早晨醒来，把体温计放到舌下含5分钟，这样测量的体温就是基础体温。
1.最好测量舌头下面的温度，腋温容易受到周围环境的影响。
2.如果你在排卵前的基础体温总是偏高，可能会有一些潜在的炎症感染问题，如肺结核、肺炎等疾病。需要及时到医院就诊。
3.最好把测量结果用曲线绘制成直观的图，方便医生结合你的个人情况，比如你的一些病史或其他的检查，给出更合理科学的建议。
（李 霞）
［1］谢幸，孔北华，段涛.妇产科学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2018.
［2］宋颖，李蓉.多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读［J］.实用妇产科杂志，2018，34（10）：737-741.