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女患者：医生，最近我内裤上黄兮兮的，也没其他不舒服，就没当回事儿，没来医院检查。可是今天发现内裤上又出现了黄绿色的东西，脏兮兮的，我很紧张，在想是不是生病了，所以来你这里看看。
医生：根据你的描述，可能是阴道炎症，具体的我要帮你做一下妇科检查，再检查一下白带，也就是要做阴道分泌物的检验，要看化验结果才能对症下药。
女患者：那好的，不过做这个检查会不会很痛，我最怕痛了……
医生：一般是不会痛的，但是过度的紧张会让你在妇科检查的时候有不适感，所以尽量放松自己。
女性的阴道是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的微生态系统。正常的阴道微生物群种类繁多，虽说有多种微生物存在，但这些微生物与宿主阴道之间相互依赖、相互制约，达到动态的生态平衡，并不致病。阴道微生态系统在预防疾病方面发挥着重要的作用。在出现感染或菌群失调的情况下，阴道分泌物会增多、变黄、性状改变。对于这样的病患来说，首先就是要进行白带常规检查，那么大家是否会存在疑问，白带检查到底查些什么呢？现在我们就来了解一下白带检查是什么吧。
白带主要是子宫和阴道黏膜等产生的分泌液，女性白带分泌量和雌激素分泌量成正比，对于正常女性来讲，白带为白色、透明状，且质地比较稀。一般情况下，女性白带分泌量存在差异性，但就正常白带而言无显著气味，不会出现腥臭味。正常情况下只需要进行普通清洁，保证阴道组织的前庭区呈湿润状态，白带性状正常即可。
白带异常可能会引发宫颈疾病，例如：急/慢性宫颈炎、阴道炎等。反过来，妇科疾病也常常会导致白带异常，比如滴虫阴道炎会导致白带量明显增多，颜色呈微黄；患外阴阴道假丝酵母菌病时会出现豆腐渣或凝乳状白带等。总之出现白带性状改变时均需要予以重视。
对于成年女性来讲，受卵巢性激素的影响，黏膜的上皮细胞内含有许多物质。这些物质被阴道杆菌分解后会转变为乳酸，致使阴道分泌物呈现弱酸性，弱酸性可以预防病原菌繁殖。女性阴道正常的pH为4.5左右，如果pH超过5.0，则滴虫阴道炎/细菌性阴道病的患病率将明显上升。
在进行阴道的清洁度划分时，通常将其划分成四个级别：Ⅰ～Ⅱ度代表正常，Ⅲ～Ⅳ度代表异常。Ⅰ度指显微镜观察可以发现许多阴道杆菌，未出现白细胞与杂菌，且视野比较干净，均是正常分泌物；Ⅱ度指显微镜下发现少量白细胞和杂菌、中量阴道杆菌，基本是正常分泌物，主要表现在阴道口较为松弛的经产妇；Ⅲ度指显微镜观察发现许多杂菌与脓细胞，会出现少部分阴道杆菌，通常代表女性存在阴道炎症，应该重视；Ⅳ度指显微镜观察未出现阴道杆菌，但发现大量杂菌与脓细胞，存在少量的上皮细胞。
显微镜下观察悬滴涂片，被杆菌凝聚的阴道上皮细胞，其边缘会出现锯齿状，边缘模糊不清，称作线索细胞。线索细胞是诊断细菌性阴道病最特异、最敏感的指标。
阴道毛滴虫是常见的性传播疾病病原体，喜欢在温度25～40℃、pH 5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH 5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。例如，频繁性交（性交后阴道pH可上升至7.2）就容易得滴虫阴道炎。在正常情况下阴道内是酸性环境，能有效防止滴虫生长，但各种原因导致酸性环境破坏反而更容易得滴虫阴道炎，更甚者还会造成邻近器官感染，例如尿道感染或尿道旁腺感染。
又称作胺臭味试验，是对白带是否存在胺进行的检查，用于检查细菌性阴道病，如胺试验阳性，即可确诊患有细菌性阴道病。
常见的是假丝酵母菌，日常会寄生于阴道内，但菌量很少，如果阴道内酸度提升，会使其大量繁殖。常见的发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。
一般情况下，白带是白色、稀稠样、无气味，白带量随生理期变化而稍有增减。如：排卵期前白带量会持续增加，呈现清澈透明状，比较稀薄，与鸡蛋清类似；排卵期2～3天白带变为浑浊黏稠，量减少；经期前白带量又会持续增加；另外，妊娠期女性的白带量会明显增多。
做白带检查注意事项：①检查前3天避免性生活；②检查前1天不使用阴道药物、不进行阴道灌洗；③正常月经来潮时暂缓取白带，应在月经结束后取白带检查；④检查前告知医生是否患有其他慢性疾病，如糖尿病等。
错误。每天冲洗阴道会破坏阴道内环境，导致阴道菌群失调，可能会引起致病菌大量繁殖，所以正常情况下只要每天做好外阴清洁，如清水外洗就足矣。阴道是不需要每天冲洗的，除非是进行在医嘱指导下的阴道冲洗治疗。
一般白带中混有血液，血量多少不一，这种情况需要排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤等。但放置宫内节育器也会引起白带中带血丝。
持续流出“淘米水”样白带且有臭味者，这种情况考虑宫颈癌、黏膜下肌瘤伴感染、阴道肿瘤、输卵管癌的可能。
以上两种类型的白带都需要到正规医院做妇科检查，切记！
（高珊珊 郑园园）
［1］谢幸，孔北华，段涛.妇产科学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2018.
［2］王辰，董梦婷，薛凤霞.重视阴道微生态检测在女性阴道炎症诊治中的应用［J］.中国妇幼保健，2018，58（4）：256-258.
［3］吴鸿斌，薛凤霞.阴道炎五项指标联合检测法在阴道微生态评价中的应用价值［J］.中华检验医学杂志，2021.5，36（10）：2196-2199.