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(二)三叉神经痛

三叉神经痛具有突发性、短暂性、反复性的特点,常常毫无征兆地突然起病,发病持续时间通常为数秒,突发突止,程度剧烈,患者难以忍受,常被称为是“天下第一痛”。有人因无法忍受疼痛而轻生,其疼痛剧烈程度可见一斑。

1.什么是三叉神经痛

人的感觉和运动主要是通过神经支配来完成的。其中,三叉神经就是支配头面部的感觉以及咀嚼运动的神经。

“三叉神经”有三支“叉”。第一支(叉)叫眼神经,负责眼眶、眼球、上眼睑、鼻根部、额顶部皮肤的感觉。第二支(叉)叫上颌神经,负责上颌的牙齿、齿龈、眼睛与上唇之间的皮肤,口腔与鼻腔黏膜的感觉。第三支(叉)叫下颌神经,负责下颌的牙齿、舌、耳颞区、下唇下方的皮肤的感觉;另外,与其他两个叉不同的是,它还支配咀嚼肌的运动。

三叉神经分布区域

各种各样的原因刺激到三叉神经,可以导致三叉神经支配区域的疼痛发作,三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主要症状的疾病。在颜面部的三叉神经区域短暂、突发性、反复发作的剧烈疼痛。一般表现为刀割样或电击样,持续几秒或者1~2分钟后能够自行缓解。此外还可以存在触发点,碰摸触发点的时候可以诱发发作,触发点可以位于眉骨、口角以及牙龈等。三叉神经疼痛均发生在三叉神经分布区域内,绝大多数为一侧,少数为双侧,以一侧的第二、三支分布区疼痛最常见,其次为第二或第三支分布区疼痛,单独第一支分布区疼痛少见。

三叉神经痛根据病因分为原发性或继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内短暂发作性剧烈疼痛,而临床上没有器质性损害的一种疾病。继发性三叉神经痛是由颅内、外各种器质性疾病引起的继发性三叉神经损害。如:脑桥小脑角肿瘤,三叉神经肿瘤,颅底部原发性或转移性肿瘤,脑蛛网膜炎。我们常见的三叉神经痛患者多属于原发性三叉神经痛。

2.三叉神经痛有哪些原因

疼痛发作常见的诱发因素(少数病例无诱发因素)包括咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打哈欠,面部机械刺激,张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水,风、声、光刺激等。还有些患者在刺激某一部位时可诱发疼痛,常见的部位有上唇、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。

3.三叉神经痛的症状有哪些

多为难以忍受的电击样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛,常见面部特有的极其痛苦的表情。发作时常突然停止说话、吃饭等活动,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落,表情极其痛苦,常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛(即“痛性抽搐”),结合膜充血、流泪及流涎。疼痛呈阵发性,持续数秒至数分钟,很少超过30分钟。发作间歇期,疼痛可消失,间歇期随病情的进展而缩短,一般为数十分钟至数小时不等。重者可每分钟内都有发作。白天发作多,晚上发作少,日夜不停发作少见。此病的发生女性多于男性,疼痛的发作频率和严重程度有逐渐加重的倾向,药物治疗效果随病程进展而下降,临床上自愈者极为罕见。

三叉神经痛症状

4.三叉神经痛的治疗

因为三叉神经痛有时跟牙痛很相似,很多患者误以为是牙痛而进行拔牙治疗,等到牙拔了,疼痛仍不缓解时才意识到是三叉神经痛。因此要区分,牙痛是呈持续性疼痛,持续时间较长,并有齿龈及颊部肿胀。而三叉神经痛在颜面部的区域,呈短暂、突发性、反复发作的剧烈疼痛。

(1)自我疗法:

居家生活中应注意休息、营养和锻炼,要尽量避免局部受到刺激,增强免疫力。还可采用中医小妙招:

1)将细辛、胡椒或川椒、干姜全部浸于白酒中4小时,然后加入适量水,置于锅内煎好。煎沸时卷一个纸筒,患者可以把纸筒一端罩在药锅的热气上,另一端对准鼻孔吸入药气。每次10分钟,每日2次。

2)把笋片洗净用开水焯一下,与白糖、花椒粉、醋、芝麻酱、味精、姜汁等调味料调在一起,然后入油锅炒熟即食。

(2)医院内治疗方法:

不同情况的患者治疗方法是有区别的。原发性三叉神经痛较常见,选择治疗方法要根据患者的具体情况来定。多采用循序渐进,类似阶梯样的治疗方法,具体如下:

1)药物治疗:

早期的三叉神经痛多数通过药物得到有效缓解。但长期、疼痛剧烈的三叉神经痛患者,单纯依靠药物难以获得有效的控制疼痛,则需要多种方法联合治疗。

常用西药治疗,首选药物是卡马西平,如果治疗效果不好或出现副作用,可改用普瑞巴林治疗。要注意服药期间行血常规、肝功等检测,以便及时发现问题,调整治疗。此外,还可应用安定镇静帮助睡眠,用于短时间、小剂量的激素等治疗。

中医中药治疗三叉神经痛也有较好的疗效,根据“瘀血阻络,通则不痛”等中医理论,用标本兼治的治疗法则,疏通面部经脉,使三叉神经恢复正常的生理功能,从而达到长期止痛的作用。常用的有七叶莲片、独一味胶囊等。

2)神经阻滞治疗:

是用无水酒精或甘油,直接注射到受累的三叉神经周围支、神经干或半月神经节内,致使该神经分布区域内感觉丧失,从而达到止痛的目的。操作简单方便,短期效果较好,但容易复发。

3)三叉神经痛的射频治疗:

利用射频仪产生不同的射频电流,对三叉神经中传导痛觉的纤维进行破坏,而相对保留触觉传导纤维,达到既解除疼痛,又可以部分保留触觉的目的。

4)三叉神经球囊压迫治疗:

主要是治疗原发性三叉神经痛,通过冠状球囊在三叉神经半月节部位进行压迫,造成三叉神经半月节的痛觉神经纤维毁损性改变,来达到止痛的目的。但也可能会引起三叉神经其他功能损失,例如出现面部麻木、咬肌无力等。球囊压迫治疗三叉神经痛是目前常用的介入手术方法。

手术治疗:三叉神经手术治疗疗效确切,优先治疗方案是三叉神经微血管减压手术,但手术损伤大,相对危险性较大,故手术疗法可在药物或其他治疗无效时考虑采用。

5)其他治疗方法:

本病的治疗还有其他的一些方法,如针灸、埋线、理疗、针刀治疗,γ刀等,也有一定的疗效。

5.三叉神经痛预防常识

(1)避免寒冷刺激,用温水洗脸;随时注意气候变化,寒冷天气出门戴口罩或头巾。

(2)饮食要有规律,要选择质软易嚼的食物,戒烟酒,少吃辛辣食物,不要吃过于酸甜热性以及油性食物,多吃新鲜蔬菜水果、瘦肉,少吃肥肉,以清淡为主。

(3)梳头对改善疼痛有一定效果。早上起床后,午休后,晚上睡觉前梳头,从额头顶到枕头,每分钟梳20~30次,用力要均匀、适当,每次梳5~10分钟。坚持梳头可以减轻疼痛。

(4)要保持良好的情绪,注意休息,保证睡眠充足,不要熬夜,多听轻柔的音乐,做到心情平和。

(5)经常适当的锻炼活动,不断增强体质。

(刘怀清、许开波) JxyxX/yIaMH/pXfLBhDSQbNZ7rmppsg0958wEv8mGbrniqH2mw4Wfzbg9Zlcw7XE

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