肩关节周围软组织慢性劳损或者退行性变、肩关节急性创伤、上肢固定过久等均可发生肩关节疼痛,活动受限,尤其是以上举和外旋活动受限明显,有的患者也会出现肩部怕冷、有压痛或者肌肉痉挛与挛缩的情况。肩关节疼痛一般是由于肩周炎、肩关节撞击综合征或者肩袖撕裂而引起的。不明原因的肩关节疼痛,人们常常第一反应,认为是肩周炎。
肩周炎,全称为肩关节周围炎,是肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和运动功能障碍综合征的一种疾病,俗称“五十肩”“漏肩风”“冻结肩”。在50岁的中老年人群中发病概率较高,女性发病率高于男性,多见于体力劳动者。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,且肩关节活动受限。下面是肩周炎的三个症状。
疼痛:起初疼痛轻、范围小,之后可发展为大范围的疼痛,昼轻夜重,患者常因翻身而在夜间痛醒,多数在肩关节周围有明显触压痛。尤其当肩部受到牵拉时,会剧烈疼痛。
活动受限:肩部活动度减少,很多动作受到影响,如梳头、挠背、洗脸、穿衣、甚至端碗等,严重影响日常生活,特别是举起手臂做“外旋”角度的时候,疼痛感会特别强烈。
怕冷:患者肩膀怕冷,空调或风扇吹到会感到肩膀又凉又痛,很不舒服。
实际上,引起肩关节痛的原因有很多,比如肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等,肩周炎的比例只有20%~30%。
肩周炎作为误诊率最高的疾病之一,常需与以下疾病进行区别:
肩关节有十几个滑囊,分布在骨头和肌肉之间,一旦过度劳损或寒冷刺激,会产生炎性渗出液,夜间疼痛加重。
如果前臂长期过度做投掷动作,或遭遇汽车安全带突然暴力牵拉等外伤时,盂唇从前向后撕裂,导致肩袖损伤,如肩峰撞击综合征。
大部分损伤是发生在肌肉的起止部位,常见的是冈上肌和肱二头肌长头肌腱不同程度的撕裂和肌腱(腱鞘)的炎症,导致肩前侧痛和功能障碍。
肩关节疼痛一般人鉴别诊断往往会比较困难,如果自行诊断失误,很可能会采取错误的康复锻炼措施,导致病情愈发加重。所以肩部疼痛应及早就医,通过疼痛专科医生,明确诊断后再制订进一步的治疗方案,而不是一味盲目锻炼或做理疗。
在发作期应避免抬重物,减少肩部活动,使疼痛缓解,尤其是在夜间影响睡眠时,可服用止痛剂;可行热敷或按摩,以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛;平时应注意天气变化,注意肩背部的保暖,避免风寒湿邪侵袭,衣着应适宜,出汗时勿当风,夜卧勿露肩,勿冒雨淋水。注意长期过度活动、不正确的姿势是会引发肩周炎。
大多数人在症状较轻时,可坚持通过以下几种肩关节锻炼进行自我康复。
躯体前屈(即弯腰),上肢下垂,尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带,然后做前后摆动练习,幅度可逐渐加大,作30~50次。此时记录摆动时间,然后挺直腰,稍作休息。
患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大,反复做30~50次。
患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。
患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。
患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。
患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,作梳头动作。
肩关节锻炼组图
肩关节锻炼组图(续)
在家还可以采用中医小妙招来缓解疼痛:
(1)艾灸法:艾灸具有温通经络、散寒除湿、调理气血、宣痹止痛、行气活血、消瘀散结之功效,对肩周炎的治疗有很好的疗效。选取阿是穴及大椎、大杼、风池、肩井、天柱、膈俞、天宗、肩贞、肩髃、臂臑、曲池、外关等穴进行艾灸治疗。采用温和灸法,每天1~2次,每次30~40分钟。10天为1个疗程,歇2~3天进行下一个疗程。
(2)按摩
1)按揉肩井穴:肩井穴位于大椎穴与肩峰连线的中点,肩部最高处。按揉时患者取坐位,先以左手中指按揉右肩肩井穴1~2分钟,然后换右手中指按揉左侧肩井穴。
2)按揉曲池穴:曲池穴位于肘横纹外侧端。按揉时患者取坐位,先以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1~2分钟,然后换手以右手拇指之间按揉左臂曲池穴。
3)按揉合谷穴:合谷穴位于下背虎口处,于第一掌骨与第二掌骨间凹陷。按揉时患者取坐位,以左手拇指指尖按揉右手合谷穴1~2分钟,然后换手以右手拇指之间按揉左手合谷穴。
(3)药膳
1)当归血藤鸡蛋汤
材料:全当归、鸡血藤各15克,木香、陈皮、赤芍各10克,桑枝20克,鸡蛋1个。
用法:将全当归、鸡血藤、木香、陈皮、赤芍、桑枝放入一布包内,制成药包,将鸡蛋与药包同煮,待蛋熟后去壳再煮10分钟,弃药包,吃蛋喝汤,分3次吃完。
具有养血、活血化瘀的功效,适用于肩周炎疼痛不适者。
2)桑枝母鸡汤
材料:老桑枝30克,老母鸡1只,盐少许。
用法:老母鸡洗净,斩成小块;将桑枝切成小段,与鸡肉共煮至熟烂汤浓即成,少许盐调味,饮汤吃肉。
具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。
具有破气散结、活血止痛的功效,适用于寒湿型肩周炎患者。
如果发生难以缓解的剧烈肩痛,特别是出现肩关节活动受限,应当及时到医院进行超声、X线或MRI检查,以明确病因。根据患者症状和医生检查指征,获得正确诊断和诊疗方案,做到精准治疗至关重要。
多数肩部疼痛可通过物理治疗得到缓解,如针灸、按摩或拔罐等治疗;可选择口服止痛药物,如美洛昔康、塞来昔布,大活络丹等;还可以使用消炎镇痛的膏药。
对于重度的肩周炎,粘连和疼痛严重患者,如有固定的压痛点或是疼痛的激发点,可行超声引导下的神经阻滞治疗,也可在麻醉下行专业手法松解来恢复,日常的功能锻炼是在进行松解后的重要康复手段,还需要通过注意防寒保暖,保持功能锻炼和纠正不良姿势,来预防病情加重和复发。
如果是经过三个月左右规范化的保守治疗后症状仍不能完全缓解,急性肩袖损伤在早期2~3周经严格的制动和休息后,也不能完全缓解疼痛,就应考虑关节镜下的微创手术治疗。手术后需要在医生的指导下进行主动或者被动的关节运动,尽早恢复关节活动受限问题。
掌握正确的坐姿和手部姿势:大腿与腰,大腿于小腿应保持90°弯曲,上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70°~135°,手腕和前臂保持呈一条直线,避免工作时手腕过度弯曲。
正确位置
尽量避免长时间操作电脑:如果你的工作离不开电脑,那么要做到每小时休息5~10分钟,活动一下肩关节和手腕。电脑桌上键盘和鼠标的高度,应当稍低于你坐姿时肘部的高度,这样才能最大限度地降低操作电脑对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。显示屏比视线略低,保证颈部血液循环通畅,减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。不要让手臂悬空,有条件的话,使用手臂架,可以放松肩膀的肌肉。
受凉常是肩周炎的诱发因素,应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗,切忌拖延不治。
营养不良可导致体质虚弱,而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分,加上5个动作的适当锻炼,一般肩周炎常可不药而愈。
直立位,两足分开,与肩同宽,双手自然下垂于体侧,双上肢发力,双手向前甩到与肩高,再用力向后甩去,甩臂操作20~40次。
两臂分别像太极拳一样,缓慢、深长,由前向后,由后向前,呈顺时针或逆时针方向划圆圈,划圆圈幅度由小到大,尽可能达到最大限度为止,臂绕环操作20~40次。
甩臂
臂绕环
站立或平躺位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展,展肩操作20~40次。
患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上做一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度,手指爬墙操作20~40次。
站立,两臂侧平举,两手翻掌,掌心向上,两手十指交叉于脸前,掌心向前上举至头顶,两手上托,再向上尽量伸一次,两手掌心向外,两臂由两侧下落,恢复原状,托天操作20~40次。
展肩
手指爬墙
托天
(许开波)