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近年来，我国人口总量增长的势头明显减弱，人口结构性问题日益突出。为改善我国人口结构，2021年6月，我国开始实施一对夫妻可以生育3个子女的政策。三孩政策的开放，会使更多家庭的结构发生变化，推进家庭生育计划的实施，可引导夫妻双方正确规划生育年龄和生育间隔，正确选择生育计划的方法，从而预防妇女意外妊娠及相关并发症的发生、降低母婴的发病率及死亡率，促进家庭幸福和人口均衡发展。
案例与思考
某女，27岁，本科文化，与丈夫育有一子，现1岁，夫妻俩近年无生育的打算，现来医院进行家庭生育计划相关内容的专业咨询。
思考：家庭生育计划中包括哪些避孕措施？如何指导其选择适宜的避孕措施？
合理的人口结构，是家庭和谐的关键因素；达成合理的人口结构，关键在于家庭生育计划。家庭生育计划（family planning）是指在一个家庭内部，由夫妻双方有计划地、负责任地按其意愿和利益，决定生育子女的数量和生育间隔，确定家庭的规模。家庭生育计划是短期、现实、可行的计划，其实质是由各个家庭自我控制生育行为。
生育不仅是一种生理现象，而且是一种社会行为，它既受人的生理功能制约，又受各种社会条件的制约。在生育过程中，经济、政治、文化及其他社会条件，都会直接或间接地对它产生不同的影响。生育，对个人而言是繁衍和抚育的结合，对家庭而言是功能的完善和家族的延续，对社会而言是结构的完整和发展。因此夫妇应结合自己的生育意愿，合理地安排生育时间和生育间隔。
生育意愿（fertility intention）是指个人在生育子女方面的愿望和要求，体现在对生育子女的数量、时间、性别等方面的期望。生育意愿反映了人们的生育需求，并在一定程度上决定着人们的生育决策。生育意愿是经济、文化、各种社会条件及个人生理和心理因素交互影响的产物。其中经济是影响生育意愿的关键因素。经济因素包括家庭的经济收入、职业、户口等；社会因素包括国家政策、社会福利、公共服务、家庭类型、社会环境等；个人因素包括身体状态、受教育程度、夫妻情感、生育观念等。家庭生育计划工作，必须通过人们的主观生育意愿，找出其产生的根源，分析其客观内容，以及特定的社会历史条件，才能有效地调节人们的生育行为，控制生育率，优化人口结构，实现预期人口目标，促进社会整体的发展。
生育年龄（maternal age）指生育发生时，孩子母亲或父亲的年龄。女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。年龄是影响女性生育力的主要生理因素及反映生殖能力的最佳指标。世界卫生组织提出，女性的生育期是15～44岁。女性从月经初潮开始到绝经期为止，都可以受孕，即具备生育能力，但女性生育年龄过小或过大均不利于女性及胎儿的健康。女性生育年龄过小（<18岁），生理发育尚不成熟，胎盘营养不足，因此母体和胎儿的生长发育均会受到影响，易增加母体早产的风险，不利于妊娠结局。女性生育年龄过大（≥35岁），卵巢储备功能下降，卵泡会出现衰退，同时先天愚型和各种畸形儿的概率也会增加，还会引发早产、流产、高血压、糖尿病、胎盘前置和死胎等妊娠期并发症，不利于妊娠结局。
因此，在家庭生育计划中，家庭成员应选择最佳生育年龄，可促进母婴的健康，降低分娩风险。一般认为24～30岁是女性的最佳生育年龄，25～35岁是男性的最佳生育年龄。这个年龄阶段的女性受孕优势明显，完全发育成熟，内分泌状况、卵巢功能、卵子质量、体力、精力等身体条件均处于最佳状态，不仅怀孕概率大、胎儿质量高，而且妊娠期间风险小、产后恢复快。故选择最佳的生育年龄，对家庭和个人均有利，育龄夫妇应认真对待。
生育间隔（inter-pregnancy interval，IPI）是指女性上次妊娠终止日期与本次妊娠末次月经之间的时间。生育间隔用于衡量人们生育不同孩次子女之间的时间长度，合理的生育间隔有利于初为父母的夫妇积累养育孩子的经验，创造比较好的养育下一个孩子的条件，提高出生人口素质，促进家庭和谐幸福。
生育间隔过短或过长均可增加母婴不良结局的风险，生育间隔<6个月，会增加流产、产前出血、产妇死亡等的发生风险；生育间隔>60个月，会增加羊水过少、胎膜早破、经产妇早产等的发生风险。因此，在家庭生育计划中，有二胎及三胎意愿的夫妇应根据自身情况选择最佳的生育间隔，以便于降低妊娠风险。
不同人群的最佳生育间隔不同。正常自然分娩的女性最佳生育间隔为2～4年；剖宫产的女性最佳生育间隔为术后2～3年；有特殊孕育史的女性如早产及子痫前期，最佳生育间隔>18个月；自然流产后的女性常规推荐最佳生育间隔>6个月；死产后的女性推荐最佳生育间隔为15～24个月；接受辅助生殖技术的女性建议活产后至下次辅助生殖技术开始应至少间隔12个月。
家庭生育计划是将夫妇生育意愿转换为生育行为的途径，实施家庭生育计划，有助于稳定家庭结构，促进家庭幸福，使人口均衡发展。家庭生育计划的方法主要包括备孕、避孕、绝育和终止妊娠。家庭中夫妇双方应充分学习家庭生育计划的方法，根据自身情况，共同制订生育计划，保障母婴的健康。
孕育新生命是一个家庭中重要的事情，需要家庭成员，尤其是夫妇双方以科学的态度做好充分准备。备孕是指育龄期妇女有计划地怀孕，并对优孕和优生优育进行必要准备的时期。良好的备孕是保证妊娠成功、提高生育质量、预防不良妊娠结局的重要前提。因此，在家庭生育计划中，对于有生育需求的健康夫妇，家庭应做好科学备孕，而对于患不孕症的夫妇，家庭应加强备孕、进行积极治疗并选择适宜的辅助生殖技术。
受孕是一个复杂的生理过程，必须具备健康的精子和卵子、正常而又通畅的输卵管、合适的子宫腔内环境等基本条件。其中任何环节出现错误，都会影响受孕。计划受孕是指夫妇双方在做好生理、心理、物质和家庭生活安排的情况下，选择最佳的时间怀孕，可提高受孕质量，避免在无准备的情况下受孕，预防某些疾病和药物对胎儿产生不利影响。计划受孕有利于胚胎发育，顺利地妊娠、分娩，保障母婴健康，提高出生人口素质。理想的计划受孕，夫妇双方应具备良好的身心健康状态、融洽的夫妻感情、和谐的两性关系、安全舒适的家庭环境以及宽松稳定的经济条件等。
家庭保健与护理要点：①备孕夫妇双方都应接受全面的健康体检，使健康状况达到最佳后再怀孕；准确掌握排卵周期，在排卵日期同房，提高受孕成功率。②合理均衡营养，控制体重，在孕前3个月至孕后3个月补充叶酸或含叶酸的复合维生素。③保持心理健康，解除精神压力，家庭成员应给予妇女情感和物质支持，预防妇女心理问题的发生。④避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物，避免高强度的工作、高噪声环境等。⑤培养健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，合理用药，应尽量选择对孕妇及胎儿安全的药物。
不孕症（infertility）是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。不孕症虽然不是致命性疾病，但是可以造成家庭不和及妇女个人心理创伤，成为影响夫妇双方身心健康的医学和社会问题，而辅助生殖技术的应用为不孕症的成功治疗提供了可能。辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）也称为医学助孕，指在体外对配子和胚胎采用显微操作等技术，帮助不孕症夫妇受孕的一组方法，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精与胚胎移植（invitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）、配子输卵管移植（gamete intrafallopian transfer，GIFT）以及在这些技术基础上演进的各种新技术。
家庭保健与护理要点：①不孕症夫妇应遵医嘱正确按时服药，及时处理服药后的不良反应，发生妊娠后立即停药。②不孕症夫妇会经历一系列的心理反应，如焦虑和抑郁等，可采取适量运动、调整认知等方式来放松，同时应加强沟通，降低孤独感，表达自己的看法，学会正确释放情绪。当多种治疗措施效果不佳时，不孕症夫妇应正面面对治疗结果，共同商议选择停止治疗或继续治疗。③不孕症夫妇应了解提高妊娠率的方法：适当锻炼，合理饮食，增强体质，纠正营养不良和贫血；戒烟、不酗酒；积极治疗内科疾病；在同房前、中、后禁止使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗；同房后不能立即如厕，应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，使精子进入宫颈。④在医生指导下选择合适的人工辅助生殖技术：了解各种辅助生殖技术的优缺点及其适应证。例如，配子输卵管内移植（GIFT）、体外受精与胚胎移植（IVF-ET）等都具有较高的妊娠率，但GIFT可以导致异位妊娠的发生率升高，并且几乎所有的辅助生殖技术都可能引起多胎妊娠，而多胎妊娠可引起早产、胎盘功能低下等不良妊娠结局，夫妇需综合考虑，以便合理决策。
避孕（contraception）是家庭生育计划的重要组成部分，是应用科学手段使妇女暂时不受孕的科学方法。理想的避孕方法应遵循实用、安全、有效、简便及经济的原则。避孕方法知情选择是家庭生育计划优质服务的重要内容，实行家庭生育计划应充分尊重夫妻双方的意愿，指导夫妻双方共同学习避孕方法的相关知识，使其根据自身特点选择适宜、安全、有效的避孕方法。
是将避孕器具放置于子宫腔内，通过对精子和胚胎的毒性作用以及局部组织对异物的反应而干扰受精卵着床，达到避孕效果，是我国育龄妇女采取的主要避孕措施。目前国内临床最常用含铜IUD，具有较强的避孕效果。与其他避孕方式相比，IUD的优点是便捷、可逆、有效性及安全性高，且不会对妇女的生育能力造成影响，适用于已婚育龄妇女自愿要求放置且无禁忌者。
家庭保健与护理要点：①IUD需到正规医疗机构进行放置，放置后需遵医嘱定期随访和取出更换；②术后若出现发热、少量阴道出血及下腹部不适等异常情况时，应及时就诊；③术后3个月内每次行经或排便时注意有无IUD脱落，定期复查；④会阴护理，保持外阴清洁，术后14日内禁止性生活及盆浴；⑤生活护理，术后应适当补充营养，注意休息，避免重体力劳动。
是指妇女应用甾体激素达到避孕效果，是一种高效避孕方法。目前国内主要为人工合成的甾体激素避孕药，其成分是雌激素和孕激素，可通过多个环节发挥避孕作用。甾体激素避孕药包括口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药和避孕贴剂等。家庭中育龄妇女一般均可采用甾体激素避孕药，但具有严重心血管疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病的妇女须通过专业人士的指导，以避免误用药物造成的不良影响。
家庭保健与护理要点：①用药护理，家庭成员需协助育龄妇女进行安全用药管理，规律服药，加强对药物疗效的观察，避免因漏服、错服导致避孕失败；②若出现类早孕反应、不规则阴道出血、月经过少或停经、色素沉着、体重增加等不良反应，轻者可遵医嘱进行处理，严重者应及时就诊。
（1）避孕套（condom）：
是通过阻断精子进入女性生殖道，使精子与卵子不能相遇以达到避孕目的，是一种使用方便、安全、有效并能避免女性非意愿妊娠和预防生殖道感染、性传播疾病的避孕工具。对于新婚、女方剖宫产后、哺乳期、长期服用口服避孕药的间歇期以及患各种慢性疾病时，避孕套是首选的避孕措施。
家庭保健与护理要点：①对乳胶过敏者不能使用；②使用前应查看生产日期和有效期，过期避孕套不宜使用；③使用避孕套需选择适合的型号，按正确的方法佩戴使用；④使用过程中发现避孕套破裂或脱落，应及时更换或采取紧急避孕措施。
（2）安全期避孕（safe period contraception）：
也称自然避孕法，指根据女性的生理规律，不用任何避孕药物或器具，在月经周期中的不易受孕期（安全期）进行性交来达到避孕的目的。安全期避孕法只适用于月经周期较规律的女性。
家庭保健与护理要点：①采用安全期避孕前，需先观察记录半年的月经周期，以便了解自己月经的规律性。同时还应结合测量基础体温、观察白带改变等确定排卵日期，更好地判断避孕的安全期。②由于妇女排卵时间可受情绪、健康状况、外界环境因素等的影响而提前或推迟，偶尔还可发生额外排卵，因此，安全期避孕法失败率高，并不安全，不能将其作为首选避孕方法。
（3）紧急避孕（emergency contraception）：
也称房事后避孕，是指在无保护下性生活或避孕失败后的几小时或3日内，女性为防止意外妊娠而采取的避孕方法。紧急避孕方法包括放置宫内节育器和服用紧急避孕药等。适用于性生活未采取保护措施、避孕失败、遭到性强暴者等，禁用于已妊娠的妇女。
家庭保健与护理要点：①用药护理，服用紧急避孕药后可出现恶心、呕吐等不良反应，需清淡饮食，减少胃肠道刺激，若服药后2小时内发生呕吐，应补服1次。②注意观察异常情况，若出现月经周期变化、不规则阴道出血等现象，通常为轻微和一过性的，一般无需特殊处理；若预期月经延迟1周以上时，应及时到医院检查以明确是否妊娠，并且注意排除异位妊娠。
绝育（sterilization）是指通过手术或药物的方法，使女性或男性达到永不生育的目的。女性绝育术主要有经腹输卵管绝育术、经腹腔镜输卵管绝育术等，是目前最普遍采用的绝育方法，安全性高，对女性机体功能无影响，且术后女性有生育需求时，可行输卵管吻合术，可逆性较高。男性绝育术主要有输精管结扎等。女性、男性绝育术在正规医疗机构下无论采用何种术式，均操作简单、不良反应少，并且是安全、有效的避孕方法。以下主要介绍女性绝育术：
是指通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物使输卵管腔堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育目的。适用于自愿接受绝育手术而无禁忌证的已婚妇女；患严重全身疾病不宜生育的妇女，如严重心脏病、肝肾疾病、遗传性疾病等。禁用于急、慢性盆腔及生殖道感染、腹部皮肤感染的妇女；全身情况差不能耐受手术的妇女，如心力衰竭、失血性休克、严重贫血及疾病的急性期等；1日内间隔4小时测量体温2次达到或超过37.5℃需推迟手术的妇女。
家庭保健与护理要点：①家庭中夫妇双方需在充分知情的情况下，多方面慎重考虑并作出绝育的自主决策；②保持腹部伤口敷料清洁干燥，注意观察术后有无发热、腹痛、内出血等征象，如有异常及时通知医生处理；③心理护理，家庭成员在手术前后应提供心理支持，减轻或消除妇女的不良情绪；④生活护理，妇女术后4小时可进食，应注意合理膳食，术后应休息21～28日，禁止性生活1个月；⑤术后应定期随访复查。
方法简单、安全，创伤小，术后恢复快，国内已逐渐推广使用。适用人群同经腹输卵管绝育术。禁用于腹腔粘连、心肺功能不全和膈疝者，其余禁忌证同经腹输卵管绝育术。
家庭保健与护理要点：同经腹输卵管绝育术。
各种避孕方法和绝育术均有一定的失败率。避孕或绝育失败且不愿生育的妇女、患有遗传疾病及其他严重疾病不宜继续妊娠的妇女、检查时发现胚胎及胎儿异常的妇女，均需在具备一定技术条件和设备的正规医疗机构终止妊娠。终止妊娠的方法包括人工流产和引产。虽然人工流产和引产技术在不断发展，但术后依然存在各类并发症，会对妇女的身心造成损害。因此家庭成员应重视对育龄妇女的照护，科学选择并正确使用避孕方法，以避免多次流产与引产影响妇女的生殖健康和身心健康。
是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，其作为避孕、绝育失败的补救措施在我国合法并广泛应用，解决了非意愿妊娠给妇女、配偶及其家庭带来的影响。人工流产包括手术流产和药物流产。
（1）手术流产：
是指采用手术终止妊娠的方法，包括妊娠10周以内的负压吸宫术和妊娠11～14周的钳刮术。适用于妊娠早期要求终止妊娠而无禁忌证者或因疾病原因不宜继续妊娠者。禁用于急性炎症、各种疾病的急性期阶段、全身状况不良且不能耐受手术、术前相隔4小时两次体温均在37℃以上者。
家庭保健与护理要点：①注意观察有无出现发热、腹痛、阴道流血增多或超过10日仍未干净的情况，一旦出现应及时就诊；②心理护理，关注妇女手术前后的心理状况，及早发现并处理不良情绪，给予心理支持，减轻其心理负担；③生活护理，术后应加强营养，避免体力劳动，负压吸宫术后应休息21日，钳刮术后应休息28日；④会阴护理，保持会阴部清洁卫生，术后1个月禁止性生活及盆浴，预防感染；⑤手术流产不宜多次进行，恢复性生活后，夫妇双方应采取安全可靠的避孕措施。
（2）药物流产（drug abortion）：
又称药物抗早孕，是指应用药物终止早期妊娠的方法，具有方法简单、无创伤等优点。适用于年龄<40岁，宫内妊娠及妊娠时间在49日内，有高危因素不能手术流产者，如瘢痕子宫、多次手术流产等；对手术流产有恐惧或疑虑心理者。禁用于有使用米非司酮禁忌证者，如肾上腺疾病、血液病等；有使用前列腺素药物禁忌证者，如心血管疾病、青光眼、哮喘等；过敏体质、带器妊娠、异位妊娠及长期服用抗结核、癫痫、抑郁药者。
家庭保健与护理要点：①用药护理，药物流产必须在正规的医院进行，用药后需留院观察6小时。米非司酮、前列腺药物的不良反应以胃肠道反应为主，应指导妇女服药前后至少空腹1小时。药物流产后的最初2～3日，阴道流血量相当于月经量或略多于月经量，若出现阴道流血过多或疑为不全流产者，需及时行清宫术。②会阴护理，保持外阴清洁卫生，流产后14日内禁止性生活及盆浴，预防感染。③家庭成员应协助妇女如厕，使用专用便器或一次性杯收集妊娠排出物，便于医生鉴定妊娠囊大小、是否完整。④心理护理，家庭成员应给予心理支持，缓解不良情绪。⑤生活护理，药物流产后的妇女应注意休息，补充营养，避免重体力劳动。药物流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，可选择立即服用复方短效口服避孕药。
引产（induced labour）是指在妊娠13～28周，用人工的方法终止妊娠，主要方法有依沙吖啶引产和水囊引产。孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠时，应在正规医疗机构进行。
（1）依沙吖啶（利凡诺）引产：
依沙吖啶是一种强力杀菌剂，将其注入羊膜腔内或羊膜外宫腔内，可使胎盘组织变性坏死，增加前列腺素的合成，促进宫颈软化、扩张，引起子宫收缩。临床常用依沙吖啶羊膜腔内注入法，引产成功率达90%～100%。依沙吖啶（利凡诺）引产适用于妊娠13～28周，患有严重疾病不宜继续妊娠者；妊娠早期接触导致胎儿畸形因素，检查发现胚胎异常者。禁用于严重全身性疾病；各种急性感染性病、慢性疾病急性发作期、生殖器官急性炎症或穿刺局部皮肤感染者；剖宫产术或肌瘤挖除术2年内，子宫壁有瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤者慎用；术前24小时内体温两次超过37.5℃；前置胎盘或腹部皮肤感染者。
家庭保健与护理要点：①回乳护理，引产后的妇女无需哺乳，大量乳汁淤积乳房，引起乳房肿胀、疼痛，严重者可导致乳腺炎的发生，应积极遵医嘱服用药物进行退乳治疗；若出现乳房胀痛，勿挤奶、勿用吸奶器吸奶，防止加速乳汁分泌；回奶期间应少食汤类，如鱼汤、鸡汤及甜羹等，以免促进乳汁分泌，加重胀奶程度。②心理护理，引产前缓解妇女的心理焦虑，引产后做好心理沟通，及时改善不良情绪，减轻心理负担。③术后当天早期下床活动及按摩子宫，促进子宫收缩及恶露排出。④会阴护理，保持外阴清洁，术后6周禁止性生活及盆浴，避免发生感染。⑤术后1个月进行复诊，期间若出现发热、腹痛、阴道持续出血等情况，应及时前往医院就诊。⑥妇女在引产后的30日左右，卵巢就会恢复排卵，妇女一旦恢复了性生活，应采取相应的避孕方法，以免发生再次怀孕。
（2）水囊引产：
将消毒水囊放置在子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量0.9%氯化钠溶液，以增加宫腔压力和机械性刺激宫颈管，诱发子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。适用于患有心、肝、肾脏疾病，尚能胜任手术者，其余同依沙吖啶引产。禁用于妊娠期有反复阴道流血史者，其余同依沙吖啶引产。
家庭保健与护理要点：同依沙吖啶引产。
（王连红）