人体血液循环系统由体循环和肺循环两部分组成。肺循环中,右心室将含氧量较低的静脉血通过肺动脉泵送到肺部毛细血管网时,血液中的二氧化碳进入肺泡,肺泡中的氧进入血液。这样,静脉血变成了动脉血,从肺静脉返回左心房。体循环中,左心室将富含氧气的血液泵送到全身,血液与组织细胞进行物质交换,将运来的养料和氧供给细胞利用,然后通过静脉回收。
体肺循环示意图
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肺循环特点:血流压力低、肺血管阻力低
体循环特点:血流压力高、体动脉阻力高
肺高血压(pulmonary hypertension,PH)指各种原因导致的肺动脉压力升高,既可来源于肺血管自身病变,也可继发于其他心肺疾患,病因广泛。在我国,肺高血压的血流动力学诊断标准为:海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥ 25mmHg(1mmHg=0.133kPa)。正常人mPAP为(14±3)mmHg,上限为20mmHg。
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)指孤立性肺动脉压力升高,而左心房与肺静脉压力正常,主要由肺小动脉自身病变导致肺血管阻力增加,且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素导致的肺高血压。PAH的血流动力学诊断标准为:右心导管测量mPAP≥25mmHg,同时肺小动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)≤15mmHg及肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)> 3Wood Unit(WU)。
特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)是一类无明确原因、以肺血管阻力进行性升高为主要特征的恶性肺血管疾病。血流动力学符合肺动脉高压(PAH)诊断标准。
从这三个术语的包含范围来说,肺高血压(PH)>肺动脉高压(PAH)>特发性肺动脉高压(IPAH)。
肺高血压、肺动脉高血压血流动力学定义
注意: PH诊断标准是肺动脉平均压(mPAP),不是肺动脉收缩压。
肺动脉收缩压是肺血管内血压对血管壁产生的瞬时最高压,而肺动脉平均压是根据收缩压和舒张压计算所得压力,通常低于收缩压、高于舒张压。
肺动脉平均压=舒张压+1/3脉压差(脉压差=收缩压-舒张压)