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麻黄加术汤

【组成】

麻黄三两 去节 桂枝二两 甘草一两 白术四两 杏仁七十个 去皮尖

上五味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微汗。(《金匮发微》卷之一《痉湿暍病脉证治》)

【应用】

《金匮·痉湿暍篇》又云:湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗。(《伤寒发微》卷第二《太阳下篇》)

湿家发热身疼者,宜麻黄加术汤以汗之。加术者,所以去中焦之湿也。(《金匮发微》卷之一《痉湿暍病脉证治》)

湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。(《金匮发微》卷之一《痉湿暍病脉证治》)

小便不利者,宜麻黄加术汤,已详阳明系在太阴条。(《伤寒发微》卷第四《阴阳易差后劳复篇》)

【方论】

伤寒,其脉微涩,此在三阴篇中,原为四逆汤证。所以然者,体温弱而结液不能化气,水盛而血寒也。本是霍乱,今是伤寒,即承上节利止更复发热言之,谓霍乱止而表证仍在也。设当其发热恶寒,头痛身疼,病在太阳之时,即用麻黄加术汤以救其表,则不难一汗而愈。(《伤寒发微》卷第四《霍乱篇》)

太阳病,发汗后、或自汗,风邪乘之,毛孔闭塞,汗液之未尽者,留著肌里成湿,一身肌肉尽痛,是为风湿相搏。此证本应发汗,与太阳伤寒之体痛同,后文麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤,其主方也。以麻黄之发汗,白术、薏苡之去湿,本期风湿俱去,然适当天时阴雨,病必不去,药可与病气相抗,而地中之湿与雨中之寒,决非药力所能及。故虽发汗,病必不愈。(《金匮发微》卷之一《痉湿暍病脉证治》)

胸膈阳微,不能作汗,则水留膈上,阻塞肺脏出纳之气,因病短气;水在胸中,津液不得上承,故渴(必喜热饮);水不循三焦故道下行,乃流溢四肢而历节痛,此为当发汗之溢饮证,于麻黄加术为宜。(《金匮发微》卷之三《痰饮咳嗽病脉证治》)

湿家之病,起于太阳寒水。表汗不出,则郁于肌理,而血络为之不通。一身尽疼者,寒湿凝冱肌腠也。此证始则恶寒,继则发热,终则湿热蕴蒸,而身色晦暗如熏黄。湿证小便不利,大率以麻黄加术为主方。(《金匮发微》卷之一《痉湿暍病脉证治》)

但头汗出,约有二端:阳热之证,阴液内竭,则但头汗出;寒湿之证,毛孔闭塞,则亦但头汗出。寒湿郁于经腧,故背强(此与太阳病之项背强同)。寒冱皮毛,内连肌肉,恶寒甚者,遂欲得被向火(此与太阳伤寒同)。此时正宜麻黄加术汤以发其汗,使水气外达。(《金匮发微》卷之一《痉湿暍病脉证治》)

若表热甚者,宜桂枝二越婢一汤,或用麻黄加术汤,随证酌剂可也。(《伤寒发微》卷第四《阴阳易差后劳复篇》)

若夫喘逆而躁疾,则为肺实,而胀为风遏太阳寒水不能外达皮毛之证,欲作风水则为风水未成。盖风水既成,必至一身尽肿,此证独无,故曰发其汗,即愈;麻黄加术汤、越婢汤、小青龙汤,俱可随证酌用。此上气以肺实而易愈者也。(《金匮发微》卷之二《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》)

寒湿在里,未曾化燥,无论三承气汤皆不可用,即麻仁丸亦在禁例。脉浮者宜麻黄加术汤。(《伤寒发微》卷第三《阳明篇》)

惟湿证则非一汗所能愈,以太阳与太阴同病也。故治湿证,但有麻黄加术汤、麻黄杏仁甘草薏苡汤,表里同治,然后风湿俱去,此风湿初病无汗之治法也。(《伤寒发微》卷第四《阴阳易差后劳复篇》)

但既痹之后,阳气一虚,即脉不应大。此证初起,当与风湿同治,麻黄加术、麻黄杏仁薏苡甘草二汤,皆可用之。(《金匮发微》卷之二《血痹虚劳病脉证并治》)

【医案】

◈感冒

风之中人,必乘营血之虚,脉之所以迟也。营虚则风从卫分传入者,营血热度不足以相闭拒,风乃得乘闲而入,此中风之大略也。邪气中经,身痒瘾疹,当即世俗所谓风疹,其病犹在表也。

予尝治其寿侄及上海姚金福室人,并以麻黄加术汤取效。

又在清和坊治愈一老妇人,亦用此方,可为明证。惟营不足,风邪乃转而入里。夫胸为太阳出入之道路,上中二焦水气分布之总区也(西医谓之淋巴干)。风从皮毛入,遏其清阳之气,阻水液之散布,故令胸满而气短。仲师不出方治,窃谓当用桂枝汤去芍药加参、术、防风、黄芪,助心阳而补脾阴,使营气略和,风将自息。风引汤似不合病。(《曹颖甫医案·外科疾病·瘾疹》)

陈左。发热恶寒,一身尽烦疼,脉浮紧,此为风湿,麻黄加术汤主之。

生麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草一钱,生白术三钱。

次诊:

服前方已,诸恙均瘥,惟日晡尚剧,当小其制。

生麻黄一钱,杏仁泥二钱,生薏苡仁二钱,炙甘草一钱(王慎轩《曹颖甫先生医案·伤寒门·太阳风湿》也录有本案:只记有火神庙陈左一诊。编者注)。(《曹颖甫医案·内科疾病·太阳风湿》) UD0Q05FJqimiReo2vMdq+u/HufVu7favZoVKg32p1ATss1W5cnCQIfu4JUwQYCLw

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