苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

【组成】

茯苓四两　甘草　干姜　细辛各三两　五味　半夏　杏仁各半升

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。（《金匮发微》卷之三《痰饮咳嗽病脉证治》）

【方论】

前方内半夏以去水，则心下之水气当去。水邪去，则胆胃之火不复上冲，而呕亦当止。但水方停贮中脘，气不外散，一旦决而去之，未尽之水气不能从表汗外泄，或转留皮毛之里，变为形肿。

按：

水气病，一身面目黄肿者，则越婢加术汤主之；一身悉肿，则越婢汤主之。此水气甚而形肿，药剂中应纳麻黄之证也。但此证业经半夏去水，水气不甚，则形肿当属虚胀。“水气篇”又云：虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子甘草汤，此又水气不甚而形肿，药剂中应纳麻黄之证也。故仲师既于前方中加杏仁，以利肺气而泄皮毛。复申之曰，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，夫此证之应内麻黄，仲师既言之矣。但何以见此证血虚？何以见形肿之为痹？何以见麻黄发汗之必厥？历来注释家，固未有能言其意者。盖水盛则血寒，血中热度既低，则吸收力薄，精液不能贯输脉道，而络脉益虚，水病所以血虚也。痹之言闭，血分热度不足，则水气之在表者，不能蒸化成汗，故毛孔闭塞而形肿。若用麻黄强责其汗，太阳阳气，一时张发于外，则里气益寒而手足见厥。此即衄家不可发汗，疮家不可发汗，失精家不可发汗之例也。（《金匮发微》卷之三《痰饮咳嗽病脉证治》）

【医案】

◈咳嗽

叶瑞初君，丽华公司化妆部。

初诊：

二月十七。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。

茯苓三钱，生甘草一钱，五味子一钱，干姜钱半，细辛一钱，制半夏四钱，光杏仁四钱。

二诊：

二月十九日。两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。

茯苓三钱，生甘草一钱，五味子五分，干姜一钱，细辛六分，制半夏三钱，光杏仁四钱，桔梗四钱。

姜佐景按：

叶君昔与史惠甫君为同事，患咳凡四阅月，问治于史。史固辞之，以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血，乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。（《经方实验录·苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证》） Zxa6UK4dEuHR7iuXyofEm+rp0OXKBr237jZ03AV7beqkjOdzQvTwic9l5NCSjjBC