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辨证是中医认识和诊断疾病的重要手段，辨证的过程即是诊断的过程，也就是强调把人体看为一个统一体，运用中医理论，将四诊所收集的病史、症状、体征等资料，进行综合分析，判断疾病的病因，病变的部位、性质，正邪盛衰及体质强弱等情况。皮肤病的辨证，除和内科辨证相同外，还有其独特的一点，就是可用肉眼观察皮肤的表面变化，即皮肤损害的性质、部位、颜色，再配合触诊，可以了解皮肤的软坚程度、温度等。经过详细的观察及触诊，可更加充实辨证的资料，从而使辨证更有准确性。有了正确的辨证，才能制定出正确的治疗方案。皮肤病的辨证除与内科相同外，还有其特殊的一面，分述如下：
中医学的八纲就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。这八纲是辨证施治的理论基础，任何一个病证，都可以用八纲来加以归纳、分析。八纲中，共分成四个对立面，这四对之间又是相互联系、互相转化的。其中表里、寒热、虚实又可以用阴阳两纲来概括，表、热、实为阳，里、寒、虚为阴。
在皮肤病的辨证过程中，一般急性、泛发性、痒疮剧烈、变化快的皮肤病，多同时伴有口干、口渴，大便秘结、小便黄，烦躁、发热，面红，脉多浮、洪、滑、数、有力，舌质多红或舌尖红，舌苔多黄白腻等，此多属阳证、表证、热证、实证。相反，一般慢性、湿润性、肥厚性，自觉症状轻微或不明显的皮肤病多同时伴有口黏，口淡，不欲食，大便不干或溏泻，腹胀满，脉多沉缓、沉细或迟，舌质多淡，舌体肥胖或有齿痕，舌苔白滑或白腻，此多属阴证、里证、虚证、寒证。
卫、气、营、血辨证，多用于温热病，卫、气、营、血，一方面代表着疾病变化进展的深浅程度，另一方面代表着卫、气、营、血四者病理损害的程度。在皮肤病的辨证中，卫、气、营、血的辨证尤为重要，为此将卫、气、营、血四个病理阶段分述如下：
卫分病是中医内科外感温热病的最初阶段，其症状为发热、微恶寒、头痛、口微渴、脉浮数、舌苔薄白或薄黄等。卫分病在皮肤病中的表现，常见于病毒性或恶性大疱性多形红斑皮肤病，这类皮肤病，在发病的前期均有头痛、发热、恶寒、咽痛、关节疼等不适症状。
卫分病未解，向里传变进入气分，临床常见卫分病并不明显，热邪很快就传入气分，表现为发热不恶寒、反恶热，汗出气粗、口渴引饮，小便黄、大便不通，或下利肛灼，舌质红，舌苔黄燥或灰黑有刺，脉象弦滑有力或沉数实有力。气分病在皮肤病中的表现，常见一些急性发作期皮肤潮红、肿胀、灼热，有时有渗出，或起水疱，患者常伴有体温升高，周身不适。临床上见于急性湿疹、过敏性皮炎、药疹、大疱性皮肤病等。
由于气分病邪热不解，阴液消耗，病邪传入营分，临床主要表现持续高热，夜间加重，心烦不眠，严重者可出现神昏、谵语。自觉口干反不甚渴，舌质红绛，脉细数。在皮肤病辨证中常见于皮肤潮红水肿、身体某部位起大疱或脓疱，大疱性皮肤病，如脓疱性银屑病、天疱疮、疱疹样皮炎，又如结缔组织病中的系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮等。这些皮肤病均为毒热入于营分的症状。
营分病未解，或治疗不及时，或治疗不当，误服伤耗阴血的药物，使营分病邪深入血分，临床主要表现除留有营分病所致的症状外，常合并出血现象，如吐血、便血、衄血。脉数、舌质深绛。有些皮肤病进入血分病是临床中常见的，如皮肤出血斑、血疱，银屑病红皮症多见血疱、皮下渗血、便血，过敏性紫癜严重者可见吐血。
总之，卫、气、营、血辨证在皮肤病临床中是十分重要的，特别是患者具有全身症状严重的皮肤病，通过卫、气、营、血的辨证分析则易诊断。
此外，虽在理论上卫、气、营、血反映各自的病理阶段，但在临床上运用时，卫气和营血之间还是比较容易区别的，主症也有明显不同，但在卫与气之间和营与血之间则往往是很难区别的，所以临床上常按两大类进行治疗，即卫气病、营血病。
脏腑辨证是中医最基本的辨证方法，是各种辨证的基础，以脏腑生理、病理特点为基础，结合八纲，辨别五脏六腑的阴阳、气血、虚实、寒热等变化。皮肤病多属于杂病，与脏腑的关系很密切，脏腑生理功能失常可导致皮肤的病变，所以在临床上常用脏腑辨证的方法来指导皮肤病的治疗。要把脏腑辨证自如地应用于皮肤病的辨证，必须要掌握脏腑的内容及其功能及脏腑之间的关系，脏与脏之间的关系。
气血辨证是以气血虚实变化、通畅和瘀滞的现象来判断疾病的性质。中医学认为气是一切生命活动的动力，人体各种功能活动，无不是气作用的结果。血是本源于先天之精，再源于后天水谷精微，经过气的作用精化而成，以维持人体各器官的生理功能。气血之间有密切的联系，是人体维持正常生理功能不断发育成长的必要条件。气血的变化和盛衰与皮肤病有密切关系，所以气血辨证的方法亦常使用。例如：急性泛发性的皮肤病，多见心肝火盛、肝胆湿热或血热之证等；慢性顽固性皮肤病，多见脾虚湿滞、肝肾阴虚、血虚生风或血燥之证等；结节性皮肤病多见气滞血瘀之证，亦有寒湿困脾，肺气不宣，而致痰湿凝滞者；色素性皮肤病，多见肾虚之证，亦有肝郁气滞，气血不调和者；神经性皮肤病，多见心脾两虚，或心肾不交，或血虚生风之证。痤疮、酒渣鼻等发生于颜面的红斑类疾病，多与肺胃蕴热或血热有关。发生于下肢的疾患多与脾湿不运、湿热下注，或脾肺湿热有关。出血性皮肤病多由血热迫血妄行，或见脾虚脾不统血所致。
《医宗金鉴》记载：“气实者多稠黄脓，气虚者多稀白脓，半虚半实者多稠白脓。又有脓出如粉浆，如污水者，谓之败浆，不治之证也，命必难生。惟汗后脓秽者可愈……”可见脓质稠厚而色鲜并略带腥味为气血充实；若脓质如水，其色不鲜，其味不臭，为气血虚衰。若脓稀如粉浆污水，夹有败絮状物，腥秽恶臭，为气血衰败、伤筋蚀骨之兆，为难治之证。脓由稀转稠为正气渐复，由稠转稀为气血衰败。
急性溃疡红肿疼痛为热毒。慢性溃疡，平塌不起，疮面晦暗，属气血虚弱之阴寒证。疮面水肿为湿盛。
糜烂又有渗出多属于湿热，糜烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性皮肤病多属脾虚湿盛或寒湿之证。
浆痂为湿热，脓痂为毒热未消，血痂为血热。
红色结节属于血热，紫暗色属于血瘀，皮色不变的结节属于气滞或寒湿凝滞或痰核流注。
红色小水疱多属湿热，大水疱多属湿毒或毒热。深在性小水疱，多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。
红斑压之退色，多属气分有热，压之不退色，多属于血分有热，斑色紫暗者属血瘀，白斑属气滞或气血不调。
丘疹红色，自觉灼热瘙痒，多属心火过盛，外感风邪。慢性苔藓性丘疹，多属脾虚湿盛。血痂性丘疹，多属血虚阴亏。
游走不定，时隐时现属风邪，红色属热，皮疹高出皮面，并带肿胀，色深红或上有血疱者属于血热，色紫暗者为血瘀，色白者属风寒或体虚受风。
干性鳞屑属于血虚风燥或血燥肌肤失养。油性鳞屑属于湿或湿热。
发病急，游走性强，变化快，痒无定处，遍身作痒，时发时休为风痒。有水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵不断，为湿痒。皮肤潮红肿胀，灼热，痒痛相兼，为热痒。皮肤燥痒，泛发全身，脱屑，或肥厚角化，为血虚痒。
《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。然肿有虚肿、实肿、寒肿、湿肿、风肿、痰肿，有郁结伤肝作肿，有气肿，有跌仆瘀血作肿，有产后与闪挫瘀血作肿。”并论述了诸肿形状。虚肿者，漫肿；实肿者，高肿；火肿者，色红皮光，焮热僵硬；寒肿者，其势木硬，色紫黯青；湿肿者，皮肉重坠，深则按之如烂棉，浅则起光亮水疱；风肿者，皮肤拘皱不红，其形宣浮微热微疼；痰肿者，软如棉，硬如馒，不红不热；郁结伤肿作肿者，不红不热，坚硬如石棱角，状如岩凸；气肿者，以手按之，皮紧而内软，遇喜则消，遇怒则长，无红无热，皮色如常；跌仆瘀血作肿者，暴肿大热，胖肿不红；产后与闪挫瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不热微红。
皮肤条形裂口，谓“皲裂”，为血虚或风燥，发于冬季为寒盛，发于春秋季为风热。
一些慢性鳞屑性皮肤病，由于长期不愈，反复搔抓，摩擦，致皮肤肥厚、皮纹加深、皮脊增高、色素沉着的改变，叫“苔藓样变”，皮损呈湿性为脾虚湿盛，皮损呈干燥为血虚风燥。
皮肤颜色慢性加深，多为肝肾阴虚。而一些慢性皮肤损害，得愈后留下色素沉着，可逐渐变为正常肤色。
经络学说是古代医家在长期的临床实践中形成和发展起来的。经络，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官七窍、筋脉、皮肉、毛发等组织器官连接成一个有机的整体，用以说明人体的生理功能、病理变化，对临床诊断和治疗都有着重要意义。
人体经络就是全身气血往来流注的径路，内连五脏六腑，外通关节皮毛，将脏腑肢体联成为统一的机体，故《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”
在生理上，经络循行全身，通达表里，贯穿上下，具有输送气血、发挥营内卫外的重要生理作用。如果由于某种因素使经络营内卫外的功能发生障碍，就不能发挥其应有的防病作用，致使邪由外侵入或病由内生。更由于气血失调，一方面病邪可以通过经络由表达里，或由里达表；另一方面，还可以将脏腑所生的病症沿着经络的通路反映到体表，如《灵枢·经脉》篇所记载十二经和十五络的病候，就是依据经络系统来说明发病现象的。笔者从三方面分析：
①邪气传注的途径：十二经脉与脏腑相接，行于躯干肢节，外邪（六淫）通过皮毛、孙络、络脉进入脏腑。②内邪（七情过度或内生寒、湿和火、风、痰、瘀等）由脏腑、经脉、孙络、皮毛达到体表。这就是说一方面由于气血失调，病邪可以通过经络由表达里，另一方面还可以将脏腑所生的病症沿着经络的通路反映到体表。所以，临床体会到针灸治疗皮肤病必须在经络学说的指导下，应用经络辨证十分重要。③经络还可反映症状，当邪气侵入人体时，人体原有的正气（真气）与邪气相互斗争。由于病的性质、脏腑的功能、气血的盛衰之不同，致使受邪的部位以及发生的症状亦各有所不同。这些症状可以从它们所属经络循行的通路上反映出来。例如：湿疹，主要由饮食不节或过量食厚味、偏寒偏热之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，再复感外邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫皮肤而发湿疹皮肤病。这就是足太阴脾经所生的病症沿着经络的通路反映到体表，也就是由里达表。
经络在皮肤病诊断上的作用也十分重要，根据以上所述，从经络气血失调所反映出来的症状，可以辨别邪之所伤和病之所在。因此，在临证时必须四诊合参，并用辨别皮肤病的特殊手段来判定病邪的深浅与轻重，以及疾病的在经、在络、在脏、在腑。总之，无论用针治病还是用药治病，都要以经络为依据。