第七节　超声伪像分析

一、常见B模式超声伪像形成原理

（一）外部混响

超声垂直照射到平整的高反射界面，如胸壁、腹壁，超声波在探头和界面之间发生多次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减，见图1-21。

（二）内部混响

超声波在器官组织的异物内发生多次反射直至衰减，产生特征性的“彗星尾征”，此现象称为内部混响，见图1-22。

（三）振铃效应

超声波在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈地多次反射，产生很长的条状图像干扰。振铃效应在胃肠道（含微气泡和黏液）很常见，见图1-23。

（四）部分容积效应

超声波形状特殊而且波束较宽，即由超声断层扫描时断层较厚引起。例如：肝脏的小囊肿可能表现为低回声（来自小囊肿旁的部分肝实质），或膀胱后壁因部分容积效应显示不清晰，见图1-24。

（五）旁瓣伪像

由主声束以外的旁瓣反射造成。如在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳征”图形，见图1-25。

（六）声影

在超声扫查中，当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减很高的物质（如瘢痕、结石、钙化），声束完全被遮挡时，其后方出现条带状无回声区即声影。若声影内部存在混杂回声，多为气体所致；若声影内部不存在混杂回声，多为结石、钙化灶和骨骼所致，见图1-26。

（七）后方回声增强

由于时间增益补偿（TGC），对同等深度声衰减较小的目标（如液体）进行作用时，目标后方回声增强的现象。利用后方回声增强效应有助于鉴别液性与实性病变，见图1-27。

（八）侧边声影和“回声失落”

超声声束在通过囊肿边缘或肾上、下极侧边时，由于折射可能会产生侧边声影或侧边“回声失落”（全反射）。侧边声影也见于细小血管和主胰管的横断面，呈小“=”征，而非小圆形，见图1-28。

（九）镜面伪像

声束斜射到声阻抗很大的界面时全反射会发生镜面伪像。当在肋缘下向上扫查右肝和横膈时，若声束斜射到声阻抗差异很大的膈肺界面发生全反射，会出现镜面伪像。在声像图中，通常膈下出现肝实质回声（实像），膈上出现对称性肝实质回声（虚像或伪像）；若膈下肝内有一个肿瘤或囊肿回声（实像），膈上对称部位也会出现一个相应的肿瘤或囊肿回声（虚像或伪像），见图1-29。

（十）声束失真

超声诊断仪显示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1 540m/s来设定的。通常，对肝、脾、子宫等进行测量不会产生明显的误差。但是，对声速过低的组织（如大的脂肪瘤）就会测值过大；对于声速很高的组织（如胎儿股骨），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行穿过股骨长轴测量），否则会使测值过小。

二、彩色多普勒超声伪像的形成原理

（一）有血流，彩色信号过少或缺失

1．多普勒声衰减（频移）伪像，彩色信号分布不均，即“浅表多血供，深部少血供或无血供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示。

2．多普勒增益过低，频谱滤波设置过高。

3．测低速血流时，不适当地采用低频探头；测高速血流时，不适当地采用高频探头。

（二）有血流，彩色信号过多

1．多普勒增益过高（彩色外溢）。

2．仪器厂家设置“彩色优先”血管往往表现粗大。

3．使用声学造影剂。

（三）无血流，出现彩色信号

1．频谱滤波设置过低。

2．多普勒增益设置过高，出现背景噪声。

3．镜面反射伪像，在强反射界面深部出现对称性彩色信号。

4．闪烁伪像，见于心脏搏动、呼吸、大血管搏动。

5．组织震颤，见于高速血流或被检者发音。

6．快闪伪像，见于尿路结石等，位于结石声影中。

（四）血流方向及速度表达有误

1．彩色混叠。彩色速度标尺（PRF）过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高多普勒频率。

2．方向翻转键设置不当、探头倒置。

3．血管自然弯曲走行，仪器无法识别θ角度。

4．入射声束与血流方向接近垂直。

小结