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在经过完善的牙周基础治疗之后，复查时如果还有深的牙周袋并伴有炎症，或是仍有肥大增生的牙龈没有完全消退，表明用非手术治疗难以解决这些问题，此时就需要采用牙周手术的方法来进行治疗。牙周手术治疗最根本的目的是消除牙周袋或使牙周袋变浅，以利于保持牙面和根面的清洁，防止疾病的复发。为了实现这一目的，可以采用直接切除肥大增生的牙龈或软组织袋壁的方法来消除牙周袋，也可以采用翻开牙龈瓣的方法，达到在开放直视的情况下，彻底清除根面的菌斑、牙石及肉芽组织，清除残留的致病因素的目的，从而使炎症彻底消除，牙周袋变浅，疾病得以控制。这种最基本的手术被称为牙周基础性手术，主要包括牙龈切除术和牙龈翻瓣术，也是其他牙周手术的基础。
1.经过龈下刮治及根面平整后，牙周袋深度仍然＞5mm，探诊后有出血或溢脓。
2.基础治疗不能彻底清除根面的刺激物，常见于磨牙根分叉区和一些前磨牙区。
3.牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状骨吸收或骨下袋等，必须进行骨修整，或进行植骨手术，或进行引导性组织再生术。
4.后牙根分叉病变达到Ⅱ度或Ⅲ度，手术有利于清除牙石菌斑暴露根分叉，或通过引导性组织再生术等方法使病损修复，或根据需要进行截根、分根、牙半切术等。
5.最后一个磨牙的远中骨袋需要手术治疗。
急性或慢性病急性发作。
（1）严重心、肺疾病，如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、哮喘、呼吸衰竭不能平卧。
（2）半年内有过心绞痛或心肌梗死病史，半年内做过心脏支架或搭桥手术。
（3）严重高血压、精神异常及意识明显障碍，不能配合治疗。
（4）患有凝血功能障碍等血液系统疾病，如白血病、血友病等。
（5）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L 或凝血酶原时间（prothrombin time，PT）延长3 秒以上。
（6）急性扁桃体炎、咽炎。
（7）未控制的全身疾病，如糖尿病或高血压，不能接受外科手术。
（1）局部炎症和病因未消除。
（2）患者不能配合菌斑控制，因为良好的菌斑控制是牙周手术治疗成功的决定性因素之一，如果患者不重视或由于各种原因在基础治疗阶段未能充分掌握和实施菌斑控制，则不应进入手术治疗阶段，因为对于菌斑控制不佳者，手术对牙周情况有害而无利。
（3）吸烟量多，预后及疗效均较差。
（1）完善术前血液检查，如血常规、血糖、凝血功能、传染病的筛查（包括术前四项等）。
（2）术前完善牙周基础治疗，去除病因及控制牙龈炎症，患者需掌握控制菌斑的方法，能够控制牙菌斑，而且术后能坚持控制牙菌斑。
（3）告知患者病情，让其了解牙周手术的目的及术中、术后可能出现的问题，患者必须充分知情并签署手术知情同意书。
（4）患者的全身情况能够耐受手术治疗，必要时预防用药。
（5）术前应向患者做好解释工作，消除其恐惧感。
（6）术前用0.12%氯己定漱口水含漱1 分钟，减少和控制口腔内的菌斑微生物。
（7）注重无菌观念，预防交叉感染。牙周手术与其他口腔手术一样，虽为有菌环境，但应尽量保持无菌状态，所有步骤遵循无菌操作原则，按外科手术标准，常规用75%（体积比）的乙醇对口腔周围的皮肤进行消毒，铺消毒孔巾。
（8）无痛原则，手术可用局部浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉，使手术达到无痛并顺利进行的目的，必要时可使用镇静剂。
牙周手术包，需要的器械如下。
各类手术刀。
1）牙周刀（龈切刀）：
斧形刀是经典的牙龈切除术的代表工具，分为双端或单端，肾形外围是工作刀刃。
2）齿间刀：
柳叶刀，是牙间隙邻面的龈乳头切断工具，矛形的两侧都有锋利的刀刃，刀头分为双端或单端两种。
3）手术刀片：
牙周手术可使用不同形状和大小的一次性手术刀片，最常见的型号为12D、15 和15C。12D 刀片是一种镰刀形刀片，两面都有刃口，允许术者通过推、拉等切割动作进入狭窄受限区域；15 号刀片用于常规龈瓣的切口；15C 刀片是一个工作刃更窄的15 号刀片，做切口时，这种纤细的设计可使刀片更易于进入邻面龈瓣的狭窄部分。
在术中经常需要用较大的刮匙来去除肉芽组织、纤维性牙周膜组织和顽固的龈下牙石，龈下刮治器可以用来做更精细的清创。
牙龈瓣切开后，用骨膜剥离器翻开和推动龈瓣。
在清创时可以提高效率及修整骨外形。
缝合时用来固定龈瓣，以及定位和移动翻开的龈瓣。
组织剪和线剪分别用来修剪组织和剪线，不宜混用。
在牙周手术中，止血钳用于牙龈切开术中去除多余的牙龈组织，修整龈瓣边缘，或扩大牙周脓肿的切口，以及在膜龈手术中分离肌肉的附着。
手术完成后，用持针器将龈瓣缝合在所需的位置；除常规类型的持针器外，显微持针器用于更精细、精确的手术。
包括冲洗器、吸引器（强吸、弱吸）。
（1）核对患者的信息：姓名、性别、年龄、手术区域。
（2）再次询问患者的全身情况，确认患者既往有无高血压，有无心、肺、脑疾病等病史，有无服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）的情况，有无出凝血异常疾病史。
（3）询问有无药物及麻醉药过敏史。
（4）查看患者血常规、凝血功能等检查结果。
（5）明确患者有无禁忌证。
（6）确定患者已经签署手术知情同意书。
（7）术者应穿着一次性或外科无菌手术衣，佩戴帽子、口罩、护目镜或面罩，戴无菌手套。
牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位中等深度的牙周袋，重建牙龈生理外形及正常的龈沟的一种手术；通过手术去除牙周袋内壁，为彻底清除牙石和彻底根面平整提供可视性和有利的入路。这为牙龈愈合和恢复生理性牙龈轮廓创造了良好的条件。牙龈切除术在过去被广泛应用，随着对牙周手术愈合机制理解的加深和更复杂的龈瓣方法的发展，牙龈切除术在目前运用得越来越少。但是，对于特殊的病例，这仍然是一种有效的治疗方式。
1）纤维性牙龈增生、药物性增生等牙龈增生，经过基础治疗后仍然有牙龈肥大，如果牙周袋内壁是纤维实质性的，无论其深度如何，均需要消除袋内壁。
2）后牙中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够。
3）牙龈瘤或妊娠性龈瘤，在全身状况允许的情况下，可以手术。
4）冠周龈瓣组织覆盖在阻生牙面上，该阻生牙的位置基本正常，切除多余的龈瓣组织，有利于牙齿萌出。
1）未进行牙周基础治疗。
2）牙周袋的底部位于膜龈联合根方。
3）美观方面的考虑，特别是在上前牙区，前牙的牙周袋切除后会导致牙根暴露。
4）需要进行骨形态的检查和修整。
虽然手术刀切除法是推荐的技术，但牙龈切除术也可以通过电刀、激光进行。
（1）用牙周探针探测各位点的牙周袋深度，并用标记镊标记袋底在不同区域对应牙龈表面上的外形。
（2）牙周刀（如斧形刀）用于做颊舌侧及牙弓末端的牙龈切口。柳叶刀用于牙齿邻间切口。用刀片（12 号或15 号）和组织剪作为辅助器械。
切口从标记点的根方1～2mm 处入路指向牙周袋底的位置，切口所达的位置是指牙周袋底和骨嵴顶之间的一点。应该尽可能地接近骨面，以去除骨面冠方的软组织，但骨面不宜暴露。牙周软组织充分覆盖骨面，愈合过程中出现并发症的可能性最小。
可采用间断或连续切口，切口应与牙齿表面约成45°，这样可以重建正常的牙龈扇贝状外形，如果切口不能形成斜面，将会留下一个牙龈纤维平台，这将需要更长的时间才能形成一个正常的生理轮廓。在愈合期间，牙菌斑和牙石都有可能导致牙周袋复发。
（3）刮除切下的牙周袋内壁，清洁该区域，并仔细检查根面，清除根面牙石残留，切除的软组织内壁可见大量增生的肉芽组织。
（4）小心刮除肉芽组织，清除任何残留的牙石和坏死的牙骨质，冲洗干净，留下光滑、干净的牙齿根面。
（5）牙周塞治剂覆盖手术区域。
牙龈翻瓣术是重度牙周炎治疗的主要方法之一，是应用最为广泛的牙周手术。该方法采用不同的手术切口使牙龈与下方的组织分离，形成牙龈组织瓣（一般情况为牙龈骨膜瓣），暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创的入路和可视性，在刮除病变组织和菌斑牙石后，将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周袋形成或使牙周袋变浅的目的；也是骨成形术和骨切除术、组织再生性手术、截根术等其他手术的基本操作方法。
牙龈翻瓣术是用于治疗深牙周袋最常使用的方法之一，特别是在中度和重度深牙周袋的后牙区。用于治疗牙周袋的牙龈翻瓣术有以下功能。
（1）根面牙石的刮治和根面平整的入路。
（2）通过切除牙周袋内壁消除或减小牙周袋深度。
（3）如有必要，进行骨切除手术的途径。
（4）再生性手术中暴露手术区的步骤。
为了实现这些目的，目前最多使用的龈瓣技术是改良Widman 翻瓣术；1965 年，Morris提出了20 世纪早期相关文献中描述的技术，称为“未移位的黏骨膜瓣翻瓣术”，后来改称为“改良Widman 翻瓣术”。该技术提供了一个术后健康胶原结缔组织纤维与牙齿表面密切结合的途径，提供了充分稳固的根表面接触和术后立即关闭伤口有利于愈合的环境。
翻瓣术的切口应根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到龈瓣的良好血液供应。
是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2 颗健康牙齿。水平切口包括以下3 个步骤。
1）第一切口：
为内斜切口，一般在距龈缘0.5～2.0mm 处进刀，向根方切入，直达牙槽嵴顶或其附近。内斜切口完成后，要切除的组织仍包绕牙齿，包括袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维。这部分组织在完成第二切口、第三切口后，将被彻底清除。内斜切口是翻瓣术中最关键的切口，该切口与龈缘的距离及切入的角度应根据手术目的而定，并根据牙龈的厚度、欲将龈瓣复位的位置等情况进行适当调整。内斜切口是目前采用最多的切口，优点为：①将袋内壁的上皮和炎症组织切除；②保留了相对完好的袋外侧面的角化龈；③形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。
2）第二切口：
为沟内切口，将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿一周均做此切口，目的是将欲切除的袋壁组织与牙面分离。
3）第三切口：
也称牙间切口或牙间水平切口，在第二切口后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣从骨面分离，暴露第一切口根方最后，做第三切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶冠方，水平切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将欲切除的组织与骨嵴顶和牙面彻底断离。
也称垂直切口，在水平切口的近、中端或近、远中两端做纵行松弛切口，目的是减小组织张力、更好地暴露术区。切口从龈缘开始，经过附着龈，超过膜龈联合，直至牙槽黏膜或颊侧移行沟。在近、远中侧均做纵行切口时，应注意使龈瓣的基底部略大于龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵行切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央或颊面中央处做纵行切口，以避免影响愈合；也尽量避免在舌腭侧做纵行切口，因为这可能会伤及血管、神经，造成出血多或影响愈合。是否做纵行切口，取决于手术目的和瓣的设计。单纯的改良Widman 翻瓣术一般不做骨修整，故无须做纵行切口，必要时可将水平切口延长1～2 颗牙的距离，即可将牙根管充分暴露。
在行植骨术或引导性组织再生术，以及有前牙美观需要时，如果龈乳头的近、远、中径较宽，可将整个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是将龈乳头从颊舌面切开和翻起，一般将完整保留的龈乳头连在唇（颊）侧瓣上。该方法的优点是对邻面植骨处覆盖较严密，能避免植入物脱落或造成感染，并且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。切口方法为对每个术区患牙均做环行沟内切口，不在邻面将颊舌侧牙龈乳头切断，而在腭侧距龈乳头顶端至少5mm 处做一弧形切口，贯通其两侧邻牙的轴角，再将尖柳叶刀从弧形切口处伸入并指向唇面，切透该龈乳头基底部1/2～2/3，即可将该乳头从腭侧分离，翻瓣时，通过牙间隙将龈乳头翻到唇（颊）侧，并随唇侧龈瓣一并翻起。
（1）初始切口为牙槽嵴内斜切口（水平切口），切口距龈缘0.5～2.0mm，沿龈缘呈扇形插入刀片时应注意：使龈乳头的厚度与剩余龈瓣的厚度相似，垂直切口通常是非必需的。
（2）用骨膜剥离器翻开牙龈黏骨膜瓣。
（3）从牙周袋的底部向骨嵴顶做沟内切口，使其环绕牙颈部，形成包含袋内壁的三角形楔形软组织。
（4）龈瓣翻开后，用刮治器或柳叶刀在牙间隙的骨嵴顶做第三个切口，去除颈部圈领。
（5）用刮除器去除分离的组织和肉芽组织，如有需要，先检查牙根表面，然后进行刮治和根面平整，附着在牙根表面的残余牙周膜纤维可以不去除干净。
（6）如果牙槽骨嵴顶在牙齿颈部不能形成良好的组织适应形态，这种骨形态结构不良需要得到纠正。在缝合时尽量使颊舌侧组织靠近，使骨面不暴露。龈瓣可以修薄，使牙龈包绕在牙齿的颈部及与邻面颊舌侧龈瓣相贴近。
（7）在颊、腭侧分别完成连续、独立的缝合，最后覆盖牙周塞治剂。
在完成手术切口后，要翻开牙龈瓣。龈瓣的种类包括全厚瓣和半厚瓣两种。大多数情况下翻起的软组织瓣为黏骨膜瓣，也称为全厚瓣。用骨膜剥离器进行钝性分离，沿牙槽骨将骨膜连同龈瓣一同翻起，暴露病变区。在一些膜龈手术、牙槽骨板很薄或有“骨开窗”等的情况下，为了保护牙槽嵴避免因暴露而被过多吸收，可做半厚瓣，即龈瓣只包括表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。如果手术设计为半厚瓣，在做切口时，切口深度达结缔组织层即可，不要切透骨膜达骨面；然后用锐利的11 号或15 号刀片将龈瓣于下方的结缔组织和骨膜锐性分离。
根据手术的目的不同，可将龈瓣复位于不同的水平。
即改良Widman 翻瓣术，适用于前牙和后牙的中等或深牙周袋，且无须做骨成形者。特点是能彻底除去袋内壁上皮及炎症组织；翻瓣仅达牙槽嵴顶端处，不做骨修整，龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖，不使骨质暴露。
具有此类特点的手术被称为嵴顶原位复位瓣术，适用于后牙消除中等深度及深牙周袋，以及需修整骨缺损者，也适用于因根分叉病变而需暴露根分叉者，但均必须有足够宽度的角化龈，以避免手术切除袋壁牙龈时将角化龈全部切除。
用于消除牙周袋和增宽附着龈。将龈瓣向根方推移，可根据需要选择全厚瓣或半厚瓣。半厚瓣需要更高的精确度和更长的操作时间，但该方法利用骨膜缝合技术，能更精确地定位。
可用来对非原位复位的半厚瓣进行固位。
在所有必要的程序完成后，再次检查和清洁该区域，将龈瓣放置在原设计的位置，龈瓣应该处于无张力状态保持在这个位置，可用纱布轻压保持龈瓣在需要的位置，以利血凝块形成，缝合的目的也是将龈瓣保持在所需的位置，直到完全愈合。
在翻瓣术中龈瓣复位后，要进行缝合，应使用弯针（针缘两侧有刃的是三角针，无刃的是圆针）。缝合全厚瓣时，通常使用反三角针，而膜龈手术中，缝合半厚瓣常使用细的圆针，以减少对较薄牙龈瓣组织的损伤。
有许多种不同材料类型的缝线和缝针。缝线材料分为不可吸收的和可吸收的，它们可以进一步分类为单股线和编织线。现在可吸收线已普及，因为它们提高了患者的舒适度并消除了拆线的痛苦。
常用的牙周缝合方式主要包括间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合。
用持针器夹住缝针，针尖进入组织时应与其成直角，距离切口2～3mm；然后，沿着针的曲度穿过组织，打结不应该放在切口上方。牙龈瓣缝合可以采用间断缝合，也可以采用连续、单独的悬吊缝合。后一种方法可避免将颊部和舌部或腭部龈瓣拉在一起的现象，而是将牙齿作为龈瓣的悬吊牙，龈瓣发生卷曲的可能性较小，可使缝合力均匀分布在龈瓣上。
缝合龈乳头时，在龈乳头三角形的基底部连成一条弧线，形成假想线，任何类型的缝合都应该在假想线以下的点进入和离开龈瓣组织。
代偿性骨异常增生，加重牙槽骨的外形改变，失去原有的生理外形，而骨的形态与牙龈的形态直接相关，骨的畸形会使牙龈失去正常的生理外形，增加菌斑堆积。牙周炎患牙实施的骨手术包括切除性和再生性两大类，本部分主要介绍切除性骨手术。
在翻瓣术的基础上修整或切除部分病变区的牙槽骨，使之恢复正常的形态和生理功能，这类手术包括骨成形和骨切除术，两者的目的都是对牙槽骨的外形和边缘进行修整，从而建立或恢复牙槽骨正常的生理外形。牙周炎会导致牙槽骨的吸收破坏，使骨高度降低、骨形态改变，有些部位会有
（1）牙周炎患者牙槽骨嵴顶变为圆钝肥厚状或平台状，或骨嵴顶边缘突出成壁架状，或颊侧骨面牙根之间的纵沟外形消失，对这些骨外形要进行修整。
（2）浅的一壁骨袋或浅而宽的二壁骨袋难以有新骨修复。
（3）邻面凹坑状骨吸收，骨再生的可能性较小，可以采用切除性的手术，切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状。
（4）边缘嵴高低不齐或不规则状，或邻面骨嵴顶低于颊舌侧骨缘线，使嵴顶呈反波浪形，需要进行骨形态修整，必要时需切除少量支持骨，建立正常的外形。
（5）Ⅲ度或Ⅱ度根分叉病变，但有牙龈退缩且附着龈窄，再生性手术难以治疗成功，需要通过牙周手术将根分叉区暴露，常采用的手术是根向复位瓣合并骨成形术。
（6）邻近缺牙区的牙齿如果向缺牙区倾斜，在缺牙侧常形成窄而深的骨下袋，需进行骨修整手术。
骨手术在翻瓣术的基础上进行，完成切口后，翻开黏骨膜瓣，彻底刮除根面的菌斑牙石及肉芽组织，充分暴露骨外形。根据骨病损的形态和种类，根据不同的适应证，进行骨成形或骨切除处理，例如，修整肥厚的骨嵴顶或不齐的骨缘，形成薄的扇贝状骨外形，消除一壁或浅而宽的二壁骨袋，将倾斜牙的骨袋修整成移行的斜坡状；在牙间和根间的骨面形成生理性的纵沟，修整邻面凹坑状的骨缺损等。骨修整使用的工具为涡轮手机上的球钻或骨凿，使用涡轮手机时必须有冷却水，以免高温引起骨坏死，完成骨修整后用生理盐水冲洗，仔细检查骨形态，观察是否达到要求，必要时再进行适当的补充修整。完成后将龈瓣复位，应将骨面完全覆盖，避免牙槽骨暴露，减少未来的骨吸收，其余方法和步骤同前述“牙龈翻瓣术”。
应去除塞治剂，找出出血部位及原因，可通过压迫法止血，必要时可采用电灼烧法止血，止住出血后重新放置塞治剂。
术中只要遵循基本原则，术后疼痛和不适会非常轻微。术后疼痛的一个常见原因是牙周塞治剂过度伸展，越过了膜龈联合或妨碍了系带活动，造成局部黏膜水肿，甚至溃疡，这种疼痛通常出现在术后1～2 天，只要去除塞治剂，过分伸展部分的疼痛即可消失。手术过程中骨暴露或骨面干燥面积过大、时间过长，也会引起术后较严重的疼痛，可以服用非甾体抗炎药镇痛，但是同时服用降压药的患者需要慎用，因为此类药会干扰降压药的效果。如术后疼痛严重，需在局部麻醉下去除塞治剂，仔细检查原因。与感染有关的术后疼痛常伴有淋巴结局部肿大和低热，应服用抗生素和镇痛药。
术后2 天内，有些患者术区相应面颊部可能会出现肿胀，一般质软无痛，淋巴结可能肿大，但术区局部并无异常表现，对于手术过程的非感染性炎症反应，一般在术后3～4 天肿胀会逐渐消退。如肿胀持续存在或加重，或出现疼痛，则应使用抗生素，如阿莫西林（500mg，3 次/d，连续服用1 周），并告知患者在肿胀区域可进行间断热敷，以利于肿胀消退。对某些较复杂的手术，术后预防性使用抗生素有助于防止感染和肿胀的发生。
多由不同原因导致：①塞治剂过多，会干扰咬合引起咬合痛，通过检查即可发现，去除多余塞治剂即可；②术前调
不够，存在咬合高点，术后可能出现咬合痛，调
有助于消除症状；③术后炎症反应扩展至牙周韧带，也可能导致咬合痛，一般会随着术后时间延长，症状逐渐消退，但如果症状逐渐加重，则应去除塞治剂，检查有无术区感染及残留牙石等局部刺激物，如果术区有脓肿形成，则应切开引流，并彻底清除残留牙石。
患者偶尔会在术后24 小时内感觉虚弱，或有低烧，可能是手术过程引起短暂菌血症，为全身反应；术前24 小时开始服用抗生素，如阿莫西林（500mg，1 次/8h），并连续服用至术后数天，可防止这种症状发生。
应及时复诊，重新放置塞治剂。
牙周手术规范核查、评估见表2-3-1、表2-3-2。
表2-3-1 牙周手术规范核查表
表2-3-2 牙周手术规范评估表
注：评分标准如下。
5 分：操作过程清晰流畅、无卡顿、检查熟练，手术过程手法正确；人文关怀到位，有术前交流、术中安慰及术后注意事项的交代。
4 分：介于5 分与3 分之间。
3 分：操作过程能整体完成，卡顿次数＜3 次，手术步骤基本正确；人文关怀不足，但能有部分术前交流、术中安慰及术后饮食及注意事项的交代。
2 分：介于3 分与1 分之间。
1 分：操作过程卡顿次数＞6 次，操作粗暴、牙龈撕裂明显；无人文关怀。
1.将龈乳头直接切除，没有保留龈缘扇贝的形状，因为切口设计时不了解牙龈的正常解剖形态，未做扇贝形的切口，保留龈乳头的形态，所以导致龈乳头完全缺失，术后邻面难以复位对位缝合，造成邻面骨暴露。
2.翻瓣时，直接从龈缘开始翻瓣，很容易造成龈缘撕裂，尤其是在一些牙龈薄弱的部位，应先翻起龈乳头，再翻龈缘下方。
3.清创不彻底，应在一些骨下袋较狭窄的部位应用龈下刮治器，做精细的清创及根面平整，尤其在一些根分叉内部及一些根面凹陷部位，重点注意清创。
4.缝线过紧或过松，使伤口张力过大或过小，都不利于伤口的愈合，可能造成龈瓣坏死、愈合不佳等情况。
模型训练：目前使用的训练模型主要是冷藏猪头的牙龈。
常采用的是在冷藏猪头的牙龈上模拟手术操进行练习。这种教学方法比较经典，但也存在一些不足，如猪的腭侧牙龈与人的牙龈厚度和形态相差很大，切口和翻瓣的难度较大，手感也有较大差别；但颊侧及舌侧牙龈与人的牙龈厚度接近，是学生练习时有效模拟操作的工具。
1.牙周手术垂直接口最佳的部位应选择在
A.相邻健康牙的颊/舌侧龈终点
B.相邻健康牙的近远中轴面角处
C.相邻健康牙的龈乳头处
D.相邻健康牙的牙根最突出处
E.病变区骨边缘
2.改良Widman 翻瓣术的适应证是
A.牙周袋深度超过膜龈联合 B.不需要修整牙槽骨者
C.需要植骨者 D.牙龈增生
E.需要牙槽骨成形者
3.目前牙周手术后最常见的牙龈与牙结合的形式为
A.骨结合 B.胶原结合 C.长上皮结合
D.新附着 E.细胞结合
4.下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康有支持，不松动，并能进行根管治疗。该情况应选择的手术是
A.引导性组织再生术 B.截根术 C.牙半切术
D.翻瓣术 E.分根术
5.下列选项中， 不属于 截根术适应证的是
A.多根牙的某个牙根周组织破坏严重，其余牙根较好
B.上颌磨牙，一颊根发生纵折
C.磨牙的一个根有严重根尖周病，根管不通
D.多根牙，牙槽骨水平吸收达根尖1/3
E.多根牙一个根的牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度
参考答案： 1.B 2.B 3.C 4.B 5.D
（曹琼）