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牙齿的松动度反映了牙周组织的功能状态。在牙周组织健康的情况下，牙有一定的松动度；在一些特定的生理状态，如牙齿萌出、妊娠期等，牙齿的松动度会增加；病理状态下牙齿松动的原因有牙周支持组织不足、牙周组织炎症或咬合创伤。
处理松动患牙时应该先分析原因，并针对病因治疗。经过咬合调整及牙周治疗后，多数患牙的松动度可明显降低。但牙周支持组织减少、动度较大的患牙，经牙周治疗和咬合调整后也很难完全恢复，正常强度的咬合力会超过其剩余牙周组织可耐受的程度，因而导致继发性咬合创伤而影响咀嚼功能。对不适合拔牙及种植牙的患者来说，可使用牙周夹板将患牙加以临时或永久固定，有助于这些患牙继续行使咀嚼功能，是牙周序列治疗的重要组成部分。
松牙固定术是通过牙周夹板将多个松动患牙相互连接或固定于健康且稳固的邻牙之上，可使之相连形成一体（咀嚼组合体），由此使松牙得以固定。牙周夹板范围内，一颗牙受力时，咬合力可同时传导至组合体内其他牙的牙周组织，共同承担咬合力量，从而达到分散
力、为松动患牙减负的目的，为患牙牙周组织的修复及行使正常功能创造条件。
1.多牙因牙槽骨逐渐丧失、牙周支持组织减少，当患牙的剩余支持组织已不能承受正常咬合力，存在继发性
创伤，导致患牙进行性松动。
2.牙松动度增加导致患者咀嚼疼痛、不适。
1.牙周炎症未控制或咬合状态不稳定。
2.如经牙周治疗联合咬合调整后，患牙松动度仍无明显好转，则应考虑拔除。
1.固定前应检查患牙的探诊深度、附着丧失、松动度，并摄X 线根尖片。对电活力反应迟钝、牙周袋深达根尖、高度怀疑牙髓部分坏死或慢性牙髓炎的患牙，应预先进行根管治疗术。
2.与患者沟通维护期的注意事项，包括告知患者口腔卫生维护的重要性及清洁方法，取得患者积极配合，教会患者如何保护牙周夹板，以及嘱其不咬硬物，并定期复诊。
3.去除牙面菌斑、牙石，并用橡皮杯抛光牙面。
临时牙周夹板可为患牙分担
力，但固定时间有限，可作为永久固定前的治疗性观察。制作简便，价格便宜，修理和拆除均比较方便。
临时牙周夹板多利用不锈钢细丝或玻璃纤维将松牙结扎、固定于健康的邻牙，再通过外覆复合树脂使松牙得以临时固定。一般可维持数周、数月或更长。当牙周组织反应良好，有骨组织修复，松动程度明显降低时，可拆除夹板或换成永久性夹板。
常用于临时牙周夹板的材料有结扎丝、
垫、玻璃纤维、复合树脂、临时固定修复体等。根据制作材料不同，可将临时夹板分为不锈钢丝复合树脂联合夹板、玻璃纤维夹板、牙周粘接固定术和光敏树脂粘合夹板等。
操作步骤如下。
钢丝结扎：通常选用直径0.25～0.30mm 的不锈钢细丝或黄铜丝，长15cm 左右，从相邻健康牙（固定基牙）的远中牙间隙穿过，然后环绕基牙和需要固定的松牙进行“8”字交叉结扎，直至另一侧固定基牙，最后拧紧钢丝末端，将所有结扎牙形成一个咀嚼组合体。钢丝的固定位置在唇侧位于接触区下方的颈1/3 处，在舌腭侧则位于舌隆突的冠方。为防止结扎钢丝滑向牙颈部，必要时可在基牙远中轴面角作牙体预备，即在结扎丝通过的部位磨出0.2～0.3mm 的沟槽以利于结扎丝固位。
复合树脂覆盖加固：在结扎钢丝附近的牙面，彻底清洁后以50%磷酸酸蚀处理1 分钟，清水冲洗、吹干，牙面涂拭粘接剂，光照1 分钟，再以光敏复合树脂将结扎丝覆盖，以遮盖唇侧钢丝不露色为好，修整外形，光照固化，最后打磨抛光。
该夹板通过不锈钢钢丝和复合树脂进行双重固定，比较牢固。夹板维持时间较长，一般可达1 年左右，适用于牙周治疗后牙齿松动仍较明显者，仅适用于前牙，尤其是下前牙。
玻璃纤维具有很高的抗挠曲强度，化学结合牢固。由于牙面没有明显的附加物，外形较美观，易被患者接受，适合于前牙区的固定。此类临时夹板的维持时间可达半年至1 年左右。
操作步骤：以牙线测量所需玻璃纤维带的长度，剪取备用。术区上橡皮障，将固定区域的牙面彻底清洁后以35%磷酸酸蚀处理l 分钟，清水冲洗，吹干，牙面涂布粘接剂，光照l 分钟后，在一侧基牙的舌面远中部分涂高强度流动树脂，将纤维带的末端置于树脂上，光固化20 秒；注意非固化区域的纤维带应使用遮光板遮光，防止其固化后无法塑形。之后在该牙的舌面近中部涂高强度流动树脂，依牙面形态将玻璃纤维带贴覆其上后光固化20 秒。重复以上步骤，直至另一侧基牙的舌面远中部分；修整树脂形态，光照固化，打磨抛光，检查并调整咬合。
采用强力粘接剂进行牙周固定，操作简单，只需将牙面清洁后，进行酸蚀、粘接即可。粘接剂不改变牙齿本身颜色，也没有附加的钢丝，不影响牙齿外观，异物感小，粘接体轻薄，不易刺激唇部和舌黏膜，患者感觉更为舒适。对于拥挤牙列不宜使用其他夹板固定时，强力粘接剂更具优势。相反，当两邻牙间隙＞1mm 时，粘接剂效能将降低，此时建议使用其他方法固定患牙。
丙烯酸树脂类自凝牙科粘接系统常用于牙周粘接固定术，为不含填料的纯树脂粘接剂，聚合后不产生收缩力和张力，具有一定可塑性，边缘封闭性好，吸水性和水溶性明显优于传统无机粘固粉。其粘接范围广，适用于牙釉质、牙本质、树脂、瓷、金属等各种界面之间的粘接，生物相容性好，牙髓安全度高。
操作步骤：橡皮杯清洁牙面，冲洗、干燥、棉卷隔湿。酸蚀处理牙面，彻底清洗并干燥。以单体：催化剂为4：1 的比例调制活化剂，润湿预粘接面，取聚合粉适量，笔尖蘸取活化液，用此笔尖制作粘接剂小球，用笔堆法将粘接剂小球导入下前牙邻接区，范围需充满两牙之间的邻间隙并略向颊舌面扩展，注意留出接触点根方的部分牙间隙，以便患者清洁。材料硬化时间约7 分钟，待粘接材料结固后修整表面形态、抛光并调整咬合。
直接以复合树脂覆盖或充填固定邻牙和松牙的邻接面，经修整外形后固化并抛光，以使外形接近自然。这种夹板适用于外伤松牙或牙周治疗前的临时固定。无须牙体预备，固定数周后即可拆除，固定作用较弱。
只有在完善的牙周治疗和获得稳定咬合关系的情况下，为了消除和预防咬合创伤、增加长期美观性，才可制作永久性牙周夹板。永久性牙周夹板包括固定修复体和可摘式修复体，多由修复科医生制作完成。
1.一定要在松牙两侧选择稳定的基牙，一般选择尖牙。
2.松牙固定时应保持牙齿原有位置，避免出现牵拉、移位力量造成新的创伤。
3.固定后应行即刻检查和随访，防止早接触和新的咬合创伤的出现。
4.注意临时牙周夹板的邻面形态，避免形成悬突压迫牙龈乳头或妨碍菌斑控制。
5.应向患者强调口腔卫生保健，积极控制菌斑，让患者学会使用牙缝刷、牙线、冲牙器等工具清洁夹板及固定的患牙，并教会患者如何保护好牙周夹板，不用其咬过硬的食物等。
力的反应
牙周组织对不同方向
力的反应不尽相同。牙周膜自身的纤维结构和排列方式更适应于垂直方向的
力，此时的咬合承受力也最强。垂直
力有利于牙周组织健康，水平方向的
力可损害牙周组织。旋转力或扭力则对牙周组织损害最大，可致牙周膜撕裂及牙槽骨吸收，引起牙齿松动。
牙周组织本身存在一定的储备，此潜力可使之在必要时承受超出常态1 倍的咬合压力。通过牙周夹板将多个松动患牙相互连接或固定于健康而稳固的邻牙之上，可使之相连形成一体，即咀嚼组合体，由此松牙可得到固定。
牙周夹板范围内，一颗牙受力时，咬合力可同时传导至组合体其他牙的牙周组织，共同负担咬合力，从而达到分散
力、为松动患牙减负的目的。牙周临时夹板通过对松牙的固定，可以在特定时期缓解或消除牙周病患牙的松动，为牙周组织修复和松牙行使正常功能创造条件。
松牙固定的预期结果是牙周组织破坏被终止，患者自觉咀嚼舒适，现有症状和体征得到稳定控制，主要的评估指标如下。
1.固位力强，固定效果良好，能抵御来自各个方向的外力。
2.对口腔软硬组织无不良刺激，不影响咀嚼和发音，不妨碍牙周维护治疗。
3.牙齿松动度减轻或消失，牙齿移位停止、改善或恢复至原有位置。
4.X 线检查发现牙槽骨病理性改变减少或变得稳定。
5.患者自觉咀嚼时疼痛减轻。
6.早接触、震颤和咬合干扰消除。
7.建立一个稳定的、有功能的、与牙周组织健康协调一致的，以及患者主观上可接受的咬合关系。
松牙固定规范核查、评估见表2-2-1、表2-2-2。
表2-2-1 松牙固定规范核查表
表2-2-2 松牙固定规范评估表
注：评分标准如下。
5 分：操作过程清晰流畅、无卡顿、检查熟练，松牙固定操作步骤正确；人文关怀到位，有术前交流、术中安慰及术后口腔卫生宣教和注意事项的交代。
4 分：介于5 分与3 分之间。
3 分：操作过程能整体完成，卡顿次数＜3 次，松牙固定操作步骤基本正确；人文关怀不足，但能有部分术前交流、术中安慰及术后口腔卫生宣教和注意事项的交代。
2 分：介于3 分与1 分之间。
1 分：操作过程卡顿次数＞6 次，操作粗暴、牙龈损伤；无人文关怀。
1.固定前未彻底抛光牙面、去除菌斑，或隔湿不严，导致夹板粘接不牢，易松动、脱落。
2.固定松牙时对患牙进行了牵拉、移位；应保持牙齿原有位置，避免造成新的创伤。
3.固定术后未行抛光，导致夹板表面粗糙、易聚积菌斑。
4.牙周夹板的邻面易形成树脂悬突，压迫牙龈乳头或妨碍菌斑控制，不利于患牙牙周组织的恢复。
5.未及时进行调
和咬合检查，患牙出现早接触和新的咬合创伤。
可利用松牙模型进行松牙固定训练。
1.松牙模型 选用以螺丝固位的牙模型，将前牙的固定螺丝稍拧松后，可制作成前牙松动的模型。
2.不锈钢丝 直径为0.25～0.30mm。
3.钢丝剪、钢丝钳或持针器。
4.酸蚀剂、粘接剂、纤维带、流动树脂或牙周粘接固定术套装。
5.口镜、镊子、探针、涡轮机、调
车针等。
1.教师示教松牙固定的钢丝结扎法和粘接固定法。
2.学生在模型上练习松牙固定方法。
主要采用单扣扭结法用细不锈钢丝将松动患牙固定在邻近健康基牙上，可加用复合树脂加强结扎的稳固性。
在牙齿的舌面或唇颊面酸蚀处理后，用流动树脂将纤维带粘固在多个牙齿的舌侧或唇颊侧，从而将邻近的牙齿粘接固定在一起。
在牙齿的邻面酸蚀处理后，用粘接剂在牙齿的邻面进行直接粘接，将邻近的牙粘接在一起。
1.松牙固定术的时机 不包括
A.外伤松动牙齿 B.牙周手术前固定患牙
C.牙周手术后固定患牙 D.基础治疗前固定患牙
E.牙周病治疗的修复阶段
2.松牙固定术的适应证是
A.所有外伤引起的牙齿松动 B.牙周病导致的Ⅲ度松牙
C.牙周手术前固定患牙 D.妨碍修复的松动牙齿
E.初诊时所有松动的牙齿
3.用不锈钢丝结扎法固定松动牙齿时， 不需要 使用的器械是
A.口镜、探针、镊子 B.钢丝剪 C.推压器
D.铸造连续卡环 E.止血钳
4.单独使用松动牙固定术 不能 达到的目的是
A.减轻松动牙齿的
力负担
B.分散
力
C.以相邻健康牙分担患牙所承受的
力
D.永久保存病变的牙齿，以维持牙列的完整
E.有利于牙周组织愈合
5.松牙固定结扎的原则是
A.结扎丝在舌隆突切方 B.结扎丝在邻面接触点冠方
C.松牙可做基牙 D.结扎后使各牙应紧密接触
E.钢丝扭结尽量少
参考答案： 1.D 2.D 3.D 4.D 5.A
（周彦玢 高义军）
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