第二章
宫颈炎症手术

宫颈息肉切除术

（手术等级：2级）

一、适应证

1．宫颈息肉增大阻塞宫颈内口，导致不孕。

2．宫颈息肉恶变可能。息肉位于宫颈外口者（常规宫颈息肉切除术）或位于宫颈内口（宫腔镜下宫颈息肉切除术）。

二、禁忌证

基础疾病状态不适合手术、严重生殖道炎症、妊娠期宫颈内口息肉需行宫腔镜手术等。

三、术前特殊性检查

1．妇科检查

明确外阴、阴道有无病变，双合诊明确子宫大小、表面情况、活动度及与周边组织的关系。了解宫颈息肉位置、大小、形态。

2．宫颈脱落细胞学检查

于1年内进行宫颈脱落细胞学检查［液基薄层细胞学检测（thin-prep cytologic test，TCT）］，以排除隐匿性宫颈恶性肿瘤，建议联合检测HPV分型。

3．盆腔超声检查

明确子宫及双侧附件情况，明确盆腔有无其他占位性病变。

4．肿瘤标记物检测

如鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）。

5．其他

如有异常子宫出血或宫腔占位性病变者，术前需要进行子宫内膜评估，排除子宫内膜恶性病变；年龄大（＞60岁）者完善心脏超声、肺功能检查及下肢静脉超声检查，其余患者酌情安排；有内外科合并症者，进行相应的检查，并完善相关科室会诊。

四、术前准备

充分告知患者病情；合并其他系统基础疾病，或病变累及其他系统者，术前应充分评估手术风险，必要时需组织多学科协作诊疗（MDT）；患者签署手术知情同意书；完善术前各项检查（阴道分泌物滴虫、真菌、清洁度检查等）；手术备血；必要时预约冰冻病理检查；肠道准备及阴道准备。对于宫腔镜患者术前给予宫颈扩张（宫颈扩张棒、放置导尿管或给予药物处理等）；建议月经干净后3～7天内进行手术治疗；对可疑感染患者应先对症治疗；术前24小时禁妇科检查及性生活。

五、手术主要步骤

（一）常规宫颈息肉切除术

1．一般准备 患者取膀胱截石位，行静脉麻醉，常规外阴和阴道消毒铺单，术中进行导尿排空膀胱再妥善放置阴道窥器。

2．碘伏棉球消毒宫颈后，根据患者息肉的蒂部粗细、息肉大小及息肉的附着形式考虑手术方式，可使用长血管钳或卵圆钳对息肉进行切除。

3．若息肉体积较小，以血管钳进行直接钳除；若息肉略大一些，则用血管钳夹住蒂部进行顺时针方向旋转，拧除息肉组织；若息肉直径较大，则用血管钳钳夹息肉，采用电刀点切法进行息肉切除。

4．局部实施压迫止血（碘伏纱布、凡士林纱布等），12小时后取出；或缝合手术切口，避免出血过多。

5．取下病理组织放入甲醛溶液固定，放置组织的容器应常规标注患者姓名、年龄、取材具体部位，并与病理申请单记录相符，及时送检。

（二）宫腔镜下息肉切除术

1．一般准备 患者取膀胱截石位，静脉麻醉后，常规消毒铺单，导尿，妥善放置阴道窥器。

2．器械准备 参照第五篇第四章。

3．根据息肉大小选择治疗方式；对于较小的息肉，可以直接使用宫腔镜电切镜从息肉蒂部进行切除；如息肉较大，则在了解患者宫颈管的前提下，使用宫腔电切镜深入宫颈管对息肉从根部进行切除，而后使用滚球电极进行滚动止血。

4．手术结束，用纱布填充宫颈管给予止血。

5．标本处理同上。

六、术中注意事项及要点

1．暴露清晰，如果阴道窥器暴露局限（息肉过大或位置不合适），则可以考虑使用阴道拉钩。

2．为防止术后复发，息肉需从根部去除。

七、术中并发症及应对措施

1．宫腔穿孔

参照宫腔镜处理。

2．出血

给予电凝处理，必要时行缝合处理。

八、术后管理要点

手术当日休息，避免过多活动。孕妇可适当延长休息时间至3天；术后12小时取出阴道纱布，取纱布后会有少量阴道出血，一般持续3～5天，但若出血量多于月经量，应及时就诊；合理支持治疗，但若术前有炎症性疾病、宫腔镜下单息肉切除患者可酌情预防性抗感染治疗48小时，并注意随访了解患者治疗情况，包括患者术后阴道出血停止时间、是否有复发等；根据术后病理结果，制订后续治疗方案及随访计划。

（韩娜娜） 5k7npCyKmgqv+Dsfl97DnJgeUzWMaEK1ebXl9eMF+ssRktV6zYSR5UQXqHHJye9K