下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
有阴道试产意愿、排除有经阴道分娩禁忌证的所有单胎头位妊娠。
骨盆绝对狭窄、中央性前置胎盘、胎儿窘迫且短时间内不能经阴道分娩，孕妇合并严重的内外科疾病如心肺功能不全等不能经阴道分娩，其他经医生评估不能经阴道分娩。
1．产科检查
监测产妇血压等生命体征，测量宫高、腹围，产科四步触诊法等评估胎儿大小。骨盆内外测量、进行宫颈成熟度Bishop评分及再次确认胎先露及胎位，评估经阴道分娩的可能性。
2．实验室检查
行血常规、生化、凝血功能、传染病、血型等检查；行尿常规、大便常规检查；行阴道分泌物检查，如白带常规、乙型溶血性链球菌检查。根据产妇情况行其他相关检查。
3．产科超声检查
了解胎儿的大小、胎位、羊水量和胎盘等情况，进一步评估经阴道分娩的可能性。
充分告知产妇病情、经阴道分娩可能的风险，签署知情同意书；产时配备经验丰富的助产士，有特殊情况时呼叫医生到场，必要时呼叫新生儿科医生到场。
1．一般准备 产妇取膀胱截石位，排空膀胱，持续胎心监护。开通静脉通道，根据宫缩情况决定是否使用缩宫素。常规外阴消毒铺单。
2．胎膜未破者行人工破膜，注意观察羊水情况。指导产妇用力、适度保护会阴、协助胎头及胎肩娩出：嘱产妇宫缩时深吸气后屏气用力以增加腹压，宫腔间歇期产妇自由呼吸且全身肌肉放松。胎头着冠时个体化指导产妇何时用力和呼气放松，助产士可用手控制胎头娩出速度，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈，使胎头双顶径缓慢娩出，同时右手保护会阴，根据情况必要时行会阴侧切术。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，嘱产妇在宫缩间歇期向下屏气，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出，清理胎儿口腔黏液。胎头娩出后等待宫缩使胎头自然完成外旋转和复位，使胎肩旋转至骨盆出口前后径。再次宫缩时接产者右手托住会阴，左手将胎儿颈部向下牵拉胎头，使前肩经过耻骨弓下顺势娩出，继之托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手放松，双手协助胎体娩出。断脐后交助产士处理并对新生儿进行评分。
3．计量产后失血量，检查软产道有无裂伤，协助胎盘娩出并检查胎盘、胎膜是否完整。
4．如有产道裂伤或会阴侧切，对伤口进行缝合，恢复解剖结构。
5．有进行会阴缝合者，术后行肛门指检确定是否有透线。
1．密切监测胎心情况。
2．合理指导产妇用力，避免急产及软产道的裂伤。
3．有高危因素者，须防止产后出血，并请新生儿科医生到产房会诊，随时做好抢救新生儿的准备。
1．出现胎儿窘迫及产妇并发症时，必要时阴道助产或紧急剖宫产。
2．有产后出血高危因素者，术后加强宫缩，密切观察阴道出血情况，如出现阴道出血量多，需检查原因并予相应处理，同时呼叫二线值班医生或上级医生到场参与抢救。
3．对妊娠期糖尿病患者，需监测新生儿血糖水平，早开奶，避免新生儿低血糖。
对于有产后出血高危因素患者，注意处理好第三产程，使用宫缩剂，按摩子宫，加强宫缩，预防产后出血。产程中如有发热或胎膜早破等情况，可预防性使用抗生素治疗。有妊娠期糖尿病的产妇，产后继续监测血糖水平。有妊娠期高血压的产妇，产后继续监测血压，防止产后子痫。产后需仔细核对器械、纱布、棉球等，避免发生纱布、棉球等残留。
（肖苑玲）