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第二产程延长、胎儿窘迫、母体因素需缩短第二产程（如中枢神经系统疾病、循环和呼吸系统疾病、自主反射障碍的脊椎损伤等基础疾病等）、臀位后出头困难、胎头吸引失败，确认为无头盆不称或头先露位于坐骨棘平面下2cm。
1．相对禁忌证
头先露水平≤+1cm、胎头为枕横位，无法通过手法复位至正枕前位或正枕后位。
2．绝对禁忌证
非纵产式或胎方位或胎头高低不清楚、胎头未衔接、前置胎盘、血管前置；宫口未开全、骨盆狭窄或畸形、胎儿凝血功能障碍（血友病、同种免疫性血小板减少症等）、胎儿成骨不全，严重胎儿宫内窘迫，产钳术估计无法立即分娩。
1．产科检查
监测产妇血压等生命体征，测量宫高、腹围，产科四步触诊法等评估胎儿大小，测量骨盆内径线，了解头盆关系。
2．实验室检查
行血常规、生化、凝血功能、传染病、血型等检查；行尿常规、大便常规检查；行阴道分泌物检查，如白带常规、乙型溶血性链球菌。根据孕妇病情行其他相关检查。
3．产科超声检查
了解胎儿大小、胎位、羊水量和胎盘等情况，进一步评估经阴道分娩的可能性。
4．阴道检查
必要时联合产时超声，了解胎方位、头先露下降的程度、宫口开大情况、产瘤情况、阴道及会阴情况。
5．产程情况分析
评估产妇各段产程时间、了解胎心监护情况、评估宫缩频率强度及持续时间等，评估采取产钳助产的时间节点。
向产妇及家属充分告知阴道产钳助产的必要性和风险并获得知情同意签字，配备经验丰富的助产士、产科医生，通知新生儿科医生到场。
1．产妇取膀胱截石位，外阴消毒铺单，排空膀胱，持续胎心监护，留置静脉套管针，准备新生儿复苏。
2．确定宫口开全，胎膜已破；进一步核实胎先露下降水平、胎方位和宫缩期间胎头下降的冲力。
3．双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术（必要时）；检查产钳，并在产钳的母体面涂抹润滑剂。
4．以标准的手法依次放置产钳。左叶产钳：左手以执笔式持左叶钳柄，右手引导钳叶垂直向下，凹面朝前，置于阴道后壁与胎头之间，右手将产钳推送入阴道，左手顺势向下推送产钳，使左前叶达胎头左侧耳前面颊部，助手固定左叶产钳；右叶产钳：右手持右叶产钳同前，左手中指、示指伸入胎头与阴道后壁之间，引导右叶产钳进入到左叶产钳相对应位置。然后顺利扣锁产钳；如扣钳困难，说明两叶放置位置不当，应重新取出两叶产钳，分析原因并再次检查胎方位后重新放置产钳。
5．再次行阴道检查，核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带样组织。
6．宫缩时，术者合拢产钳柄沿骨盆方向向外、向下缓慢牵拉。
7．待胎儿枕隆突（枕前位）或鼻骨（枕后位）到达耻骨后，胎儿额部开始露出阴道口时，术者所握持的产钳手柄需略向上发力以协助胎头仰伸。
8．待胎儿双顶径娩出时，术者需朝上先轻柔地撤除产钳右叶，再撤除产钳左叶。随后协助胎儿肩部及躯干等部位娩出。
9．胎儿、胎盘娩出后，依次检查宫颈、阴道有无裂伤和血肿，以及会阴切口延裂程度及出血情况，然后采用可吸收线进行逐层缝合。会阴缝合后注意行肛管检查，排除缝线有无穿透直肠黏膜层。
1．密切监测胎心情况和合理使用缩宫素加强宫缩强度，指导产妇合理用力，避免软产道裂伤。
2．根据胎方位、胎头下降程度选择合适的产钳。注意如果为枕横位，需要术者徒手转为枕后位或枕前位方可上低位产钳。
3．产钳位置要放置正确，扣锁困难时要检查产钳是否放置到位、胎方位是否异常、产钳与胎头之间是否有软组织嵌入等因素，必要时需要取出产钳查找原因后再次置入。
4．最好在宫缩强度最大时牵拉产钳，同时指导产妇屏气用力，以减小产钳牵引力。当出现紧急情况急需娩出胎儿时，也可在宫缩间歇期进行产钳牵拉。如在宫缩期间未能实现胎头娩出，则可在宫缩间隙期，松解产钳根部的交锁处，以减轻对胎头的挤压。
5．注意牵引方向应与产轴一致。当枕后位时，水平牵拉后向外用力；当前额或鼻根部到达耻骨联合下缘时，以此为支点，略抬高钳柄使枕部缓缓自会阴部娩出。然后再稍向下牵拉。
6．防止产钳滑脱，注意会阴保护。产钳扣合困难或滑脱及助产失败时应采用剖宫产。
1．产妇会阴部疼痛，持续硬膜外麻醉不足时，可追加局部阻滞麻醉。
2．产妇软产道裂伤（宫颈、阴道壁或会阴）、胎儿头部及头皮损伤、胎儿颅脑骨折，应严格把握产钳助产的操作适应证和必备条件，正确轻柔操作，产钳位置放置得当，牵引时机把握正确。
3．密切监测胎心及孕妇生命体征情况，实施产钳助产技术者须为操作熟练者，或富有经验的上级医生在场；新生儿科医生也应在场，随时准备实施新生儿复苏。
4．如出现胎儿窘迫、助产失败，立即放弃产钳助产，转行紧急剖宫产。
注意孕妇会阴伤口的护理及有无阴道壁血肿、排尿困难；注意新生儿有无出现面瘫、抽搐、锁骨骨折、头皮损伤等情况，新生儿遵医嘱肌内注射维生素K 1 。注意随访产妇盆底恢复情况。
（潘石蕾 陈高文）
第二产程延长、胎儿窘迫、母体因素需缩短第二产程（如中枢神经系统疾病、循环和呼吸系统疾病、自主反射障碍的脊椎损伤等基础疾病及瘢痕子宫等）。
1．相对禁忌证
胎头位置不佳、需胎头旋转＞45°方能正确放置胎头吸引进行助产。
2．绝对禁忌证
横位、臀位或面先露、胎方位不清楚、胎头未衔接、宫口未开全、胎膜未破、胎儿凝血功能障碍（血友病、同种免疫性血小板减少症等）、胎儿成骨不全等。
1．产科检查
监测血压等生命体征，测量宫高、腹围，产科四步触诊法等评估胎儿大小，骨盆内测量了解头盆关系。
2．实验室检查
行血常规、生化、凝血功能、传染病、血型等检查；行尿常规、大便常规检查；行阴道分泌物检查，如白带常规、乙型溶血性链球菌检查。根据孕妇病情行其他相关检查。
3．产科超声检查
了解胎儿的大小、胎位、羊水量和胎盘等情况，进一步评估经阴道分娩的可能性。
4．阴道检查
必要时联合产时超声明确胎方位、头先露下降的程度、宫口开大情况、产瘤情况、阴道及会阴情况。
5．产程情况分析
评估产妇各段产程时间、了解胎心监护情况和评估宫缩频率强度及持续时间等，评估采取胎吸助产的时间节点。
充分告知产妇阴道胎头吸引助产的必要性和风险并获得知情同意的签字，配备经验丰富的助产士、产科医生，通知新生儿科医生到场。
1．一般准备 产妇取膀胱截石位，会阴消毒铺单，排空膀胱，持续胎心监护，留置静脉套管针，准备新生儿复苏。
2．阴道检查 确定宫口开全，胎膜已破；进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位。
3．双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，必要时行左侧会阴切开术；检查胎头吸引器。
4．放置胎头吸引器 在吸杯外侧涂抹润滑剂，吸杯放置时避开囟门，置于矢状缝之上，两个囟门之间的区域。
5．再次徒手阴道检查，核实胎头吸引器位置，排除吸引杯缘与胎头之间有产道软组织嵌入。调整吸引器牵引横柄与胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头的标记。
6．胎吸装置形成负压。负压达200～300mmHg（胎头位置较高时酌情增加负压），宫缩时，沿骨盆轴方向，向下、向外缓慢牵拉。待胎儿枕隆突（枕前位）或鼻骨（枕后位）到达耻骨后，释放胎吸负压，拆除胎吸装置。
7．胎儿、胎盘娩出后，依次检查宫颈、阴道有无裂伤及会阴切口，然后逐层缝合。会阴缝合后注意行肛门检查，检查是否有透线。
1．密切监测胎心情况；指导产妇合理用力，避免软产道裂伤。
2．胎头吸引器位置要放置正确，吸引器压力适当。胎头娩出阴道口时，应立即解除负压，取下吸引器。
3．牵拉吸引器，最好配合宫缩，利用产妇自身产力以减小牵引力。牵引时间不宜过长，一般20小时内结束分娩。
4．注意牵引方向应与骨盆轴一致；牵引过程中如有滑脱，可重新放置，但一般不超过2次，如牵引失败应改用产钳助产或剖宫产。
5．注意会阴保护，软产道裂伤时及时缝合。
1．产妇会阴部疼痛，持续硬膜外麻醉不足时，可追加局部阻滞麻醉。
2．产妇软产道裂伤（宫颈、阴道壁或会阴等）、胎儿头部及头皮损伤、胎儿颅内血肿，应严格把握胎吸的操作适应证和必备条件，正确轻柔操作，胎头吸引器位置放置得当，牵引正确。
3．密切监测胎心及孕妇生命体征情况，实施胎吸助产技术者须为操作熟练者，或富有经验的上级医生在场；新生儿科医生应在场，随时准备实施新生儿复苏。
4．如出现胎儿窘迫、反复滑脱、牵引失败，改用产钳助产或行剖宫产。
注意产妇会阴伤口护理及有无排尿困难、阴道壁血肿等；密切观察新生儿有无颅内出血、头皮血肿、产瘤、高胆红素血症，帽状腱膜下有无血肿；新生儿静卧，避免搬动，注意头部；新生儿遵医嘱肌内注射维生素K 1 。
（潘石蕾 陈高文）