第七节　过期妊娠的治疗性手术

宫颈球囊扩张引产术

（手术等级：2级）

一、适应证

宫颈成熟度Bishop评分＜6分，有引产指征并排除阴道分娩禁忌证及生殖道感染性疾病的引产妇。

二、禁忌证

1．胎位异常、骨盆绝对狭窄、中央型前置胎盘、胎膜前置血管、胎儿耐受能力差、孕妇合并有严重的内外科疾病如心肺功能异常等不能经阴道分娩。

2．胎膜早破、严重阴道炎症、乙型溶血性链球菌感染等活动性生殖道感染性疾病。

三、术前特殊性检查

1．产科检查

监测血压等生命体征，测量宫高、腹围，产科四步触诊法等共同评估胎儿大小。骨盆内外测量、进行宫颈成熟度Bishop评分及再次确认胎先露及胎位，行胎心监护了解胎儿宫内情况，评估经阴道分娩的可能性。

2．实验室检查

抽血行血常规、生化、凝血功能、传染病、血型等检查；行阴道分泌物检查，如白带常规、乙型溶血性链球菌检查。根据孕妇病情行其他相关检查。

3．产科超声检查

了解胎儿的大小、胎位、羊水量和胎盘等情况，进一步评估经阴道分娩的可能性。

四、术前准备

1．仔细核对孕妇基本信息及引产指征，充分了解孕妇病情。

2．行胎心监护了解胎儿宫内状况。

3．再次评估孕妇宫颈条件，并排除胎膜早破。

4．告知孕妇及其家属宫颈球囊扩张引产术可能的风险并签字。

5．物品准备：宫颈球囊 1个；200ml生理盐水；水囊引产包（长钳1个；宫颈钳1个；阴道窥器1个；无菌单）；50ml注射器1个；消毒液或消毒棉球；无菌纱布若干；医用润滑液；无菌手套1双。

五、手术主要步骤

1．一般准备 排空膀胱，在妇检床上，孕妇取膀胱截石位。常规外阴消毒铺单，阴道窥器暴露宫颈口，消毒阴道穹窿及宫颈，宫颈钳在宫颈口11点方向钳夹固定宫颈口，左手扶持阴道窥器及宫颈钳。

2．放置球囊1 右手持长钳夹住一段球囊经宫颈口送入，有较明显阻碍后，向红色管口注射40ml生理盐水，轻拉球囊管向外，有阻碍感后向绿色口输注20ml生理盐水，松开宫颈钳，退出阴道窥器。

3．放置球囊2 阴道检查，明确阴道球囊在阴道内，宫颈内口球囊在宫颈内侧后，分别向红色、绿色管口输注20ml生理盐水至两个球囊容量为80ml生理盐水，用纱布包裹管口端后固定于一侧大腿。

4．手术结束，清点手术器械和纱布等物品，用纱布拭净外阴。

六、术中注意事项及要点

注意严格无菌操作；合理指导孕妇体位；关注孕妇一般情况，照顾孕妇心理情绪，适时鼓励并安慰孕妇。

七、术中并发症及应对措施

1．胎膜早破

禁止放置球囊，卧床待产；行胎心监护了解胎儿宫内情况，给予抗生素预防感染，酌情静脉滴注缩宫素引产。

2．大量阴道出血

寻找出血原因，若为宫颈等软产道损伤等原因，可适当压迫止血；若仍有大量流血应怀疑是否为胎盘早剥紧急情况，应及时终止妊娠。

八、术后管理要点

1．再次行胎心监护了解胎儿宫内情况，若无异常病房待产。

2．向孕妇交代术后可自由下床活动，不需额外看护，若出现阴道流液、大量阴道出血、球囊脱落、严重不适反应（疼痛、发热）等异常情况，应及时通知医护人员。

3．放置12小时后如无宫缩出现，取出球囊后再次评估宫颈条件后半小时内催产素引产。

（黎静） or3zG5M3vezcQEUSUlj6PiwTvkEUeDND0dkXZqvMHUExmGbYX8/J9ZOr1rIzogYg