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1．单胎妊娠，既往于孕34周前有自发性早产史，本次孕24周前宫颈长度缩短＜25mm。
2．有1次或1次以上不明原因妊娠中晚期流产或早产史，排除宫缩发动、胎盘早剥等其他因素。
3．体格检查时发现宫颈进行性扩张，无宫缩，无禁忌证。
流产或早产临产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、阴道出血、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或其他严重的妊娠并发症。
1．实验室检查
血常规、凝血功能、电解质、尿常规、白带常规、支原体和衣原体及阴道分泌物细菌培养等。
2．超声检查
排除胎儿畸形，并了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况。
充分地告知病情，如孕期手术易引起出血、未足月胎膜早破、流产、早产等，并签署手术知情同意书；完善术前各项检查；术前应先给予3～5天保胎治疗，适当使用镇静剂及子宫松弛剂；给予抗生素预防感染；术前、术后暂禁性生活。
经阴道手术方法种类较多，如Shirodkar法、McDonald缝合法、Cautifaris法等，以McDonald缝合法常用。McDonald缝合法具体步骤如下。
1．一般准备 孕妇取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒铺单，排空膀胱，放置阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈。使用阴道拉钩充分暴露宫颈。
2．用宫颈钳夹持宫颈向下牵引，用10号双股丝线，于膀胱附着稍下处，由宫颈11点处进针，穿入宫颈黏膜肌层，再于10点处穿出。
3．用宫颈钳将宫颈向上牵拉，继续于宫颈7～8点、4～5点、1～2点处进行袋状缝合，间隔放置长约0.5cm的12号硅胶导尿管，防止丝线切割宫颈。
4．拉紧缝线，将宫颈管缩小到5～10mm，在阴道前穹窿处打结，结扎紧固程度以容纳一个指尖为宜。
5．手术结束 清点手术器械和纱布等物品，用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道拉钩。
1．缝针穿过宫颈应包括足够的宫颈基质，但深度不要穿透宫颈管，避免刺破胎膜。对宫颈口开大者，针距为1.5cm，进针深度以达宫颈组织内2mm为宜。
2．环扎部位在不损伤膀胱的基础上尽量靠近宫颈内口，增加宫颈的支持力，阻止宫颈口扩张。
3．若术中宫口已扩张，羊膜囊不同程度凸向阴道，则取头低足高位，对于脱出较少、较浅者，可以用含生理盐水的纱布遮盖于羊膜囊上，使用阴道拉钩暴露宫颈边缘的一个象限，再用无齿卵圆钳牵拉暴露的宫颈边缘进针；对于羊膜囊突出较大者，可将Folly氏导尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将导尿管水囊排空，取出。如宫颈薄，可双重缝线加固。
1．胎膜早破
当羊膜囊脱入宫颈管时，术中可能刺破羊膜囊而导致医源性胎膜早破，阴道异物诱发感染亦可引起胎膜早破；由于胎膜早破增加绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的机会，故发生胎膜早破后，建议拆除环扎线。
2．感染
阴道内异物是发生炎症及感染的高危因素，推荐在经阴道宫颈环扎术后给予长效广谱抗生素治疗预防感染。
术后卧床休息，预防便秘；继续用子宫松弛剂，应用抗生素预防感染；定期复查感染指标及宫颈长度；无异常者于妊娠36～37周拆除宫颈环扎线，有分娩征兆及合并症者应尽早入院治疗，若无法继续维持妊娠应及时将宫颈环扎线拆除。
（钟梅）