第三节
怀疑有脊柱侧弯后该怎么办？

早发现、早诊断是治疗脊柱侧弯的关键。如果家长发现孩子外表特征有以下一些表现：比如两侧肩膀不等高，两侧肩胛骨不等高，女孩双侧乳房发育不对称，腰部不对称，躯干向一侧偏移，向前弯腰时一侧背部隆起等，那么我们就要考虑孩子存在脊柱侧弯的可能。

如果怀疑孩子有脊柱侧弯，最好的办法是到门诊请专业医师检查，看是否需要拍一张脊柱全长X线片（图2-4）。按照临床标准，在正位X线片上找到最弯的一段脊柱，在其上端椎体的上缘、下端椎体的下缘各画一条横线，这两条线的垂线的交角就是侧弯Cobb角，角度≥10°时才具有诊断意义（图2-5）。如果诊断为脊柱侧弯，则要进一步弄清孩子的侧弯类型和程度，及早去专业的医院治疗，因为一般的医院治疗的脊柱侧弯患者较少，最好到治疗脊柱侧弯经验较多的医院就诊。

比如这样一个5岁的小女孩，拍摄第一张脊柱X线片时姿势没有充分站直，结果显示她有“很明显”的脊柱侧弯（图2-6）。但当家长把她带到我院的脊柱侧弯门诊复查后，脊柱科医生调整了小女孩的站姿后重新拍片，发现脊柱还是比较直的，测量角度远未达到10°，这就是姿势性脊柱侧弯的一种，俗称“假性脊柱侧弯”，我们首先要排除。对于这样小于10°的孩子，只需要回家端正姿势、正常运动即可。

如果真的确诊为脊柱侧弯，我们还需要判断是什么类型的侧弯。青少年脊柱侧弯常见的有特发性、先天性、神经肌肉性、综合征性等等（详见本章第六节）。先天性脊柱侧弯是指患儿椎体发育异常出现结构畸形，进而引起脊柱侧弯，其发病率较低，占脊柱侧弯的1%；特发性脊柱侧弯是指找不到明确病因的脊柱侧弯，占侧弯人群的80%以上；还有一些脊柱侧弯常同时伴有内分泌及代谢系统异常、中枢神经系统异常或者肌肉软组织异常等。因此，除了X线片外，有些患者需要做脊柱磁共振等检查来判断是否存在神经或软组织等结构异常，以供医生综合评估并采取针对性的治疗。

对于早期的脊柱侧弯患者来说，可以采取保守治疗来控制侧弯的发展。常见的非手术治疗方法有支具治疗、针对性体操康复训练等，支具是最为有效的治疗方法。一般10°～＜20°的特发性脊柱侧弯不需要治疗，进行严密观察即可，如果随访发现角度略有增大，可以进行针对性矫正训练。对于20°～45°的特发性脊柱侧弯，且孩子骨骼未成熟，应立即进行支具治疗以控制侧弯进展，有效率达80%以上，支具搭配针对性矫正训练的治疗效果可能更佳。

对于超过45°的脊柱侧弯，或者某些进展风险很大的先天性、神经肌肉性侧弯，支具治疗很难达到矫正的效果，这时多需进行手术矫正治疗。手术治疗一般能使患者的畸形得到较好矫正，比如胸背部隆起变平、双肩不等高纠正、躯干倾斜修正等；其次由于弯曲脊柱的变直矫正，整个脊柱也会变长，术后患儿的身高见长。脊柱侧弯矫形的手术风险主要包括侧弯矫正过程中脊髓、神经以及周围重要血管损伤的风险，全麻的风险等，但随着现代矫形技术发展以及神经电生理的有效监测，目前手术一般比较安全。由于进行侧弯手术需要固定融合侧弯的脊柱，如在腰段固定，术后有些患者脊柱的活动度会受到一定程度的影响。

综上所述，脊柱侧弯是完全可以治疗的，家长不需要焦虑。孩子检查发现脊柱侧弯，有的家长第一反应就是唉声叹气，责怪孩子平时姿势不端正、整天玩手机；还有的家长过多地与孩子谈论病情的危害，反而加重了孩子的心理负担。

此外，一旦诊断有脊柱侧弯了，家长要重视孩子的心理疏导。脊柱侧弯多发于生长发育期的未成年人，身体上的变化容易引起心理上的影响，严重的会形成孩子成长的阴影。我们要让孩子明白脊柱侧弯是可以治疗的，不管是支具保守治疗还是手术治疗，都可以获得和正常人一样的生活。同时要多鼓励交流，消除孩子的恐惧心理，让孩子保持积极乐观向上的生活态度。

（季伟　滕红林） DOQMQsArTyZjAeygewDq/q5KnxBf7tWsPygJDgE5WnvllG9tbo/zGX/f7jT9JqJA