妊娠晚期,胎儿进入了一个生长快速的时期。母体子宫增大更加明显,体内各器官系统的代偿能力更接近于极点。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期,也是妊娠合并症容易加重的时期,这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害,所以做好妊娠晚期的保健尤为重要。
妊娠晚期,孕妇的身体变化很大,此时胎儿进入了一个生长快速的时期。子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积,发展到1 000g重量及5L的容积。子宫逐渐增大,并接近腹前壁,将肠管排挤至腹两侧及后方,甚至升及肝脏。
孕晚期体重增加比较明显。因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期,加之体内各器官系统的代偿,此时体重增长平均每周增加500g。
血容量自妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周时达到高峰,增加30%~45%。血浆和红细胞均增加,平均增加1 500ml。但血浆增加的幅度大于血细胞的增加,血红蛋白、红细胞数以及血细胞比容可有轻微下降。
孕晚期循环系统变化主要是膈肌上升,心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转,心尖部较非孕期移向外侧约1cm。放射线显影心脏轮廓增大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%。心电图因心脏左移出现电轴左偏。心音图多有第一心音分裂。正常孕期血容量、孕母体重及基础代谢率增加时动脉压和血管阻力是降低的。静息状态半卧位时心输出量从妊娠10周即开始明显增加,而且随着妊娠的发展不断增加,至孕32~34周达到高峰,较非孕期增加30%。
妊娠期胸廓改变主要为肋膈角增宽、肋骨向外扩展,胸廓横径及前后径加宽使周径加大。肺活量、呼吸频率无明显改变。潮气量增加约40%,每分换气量增加约40%。由于膈肌的上升,功能残气量减低约20%。上呼吸道黏膜增厚,轻度充血水肿,使局部抵抗力减低,容易发生感染。
受孕激素影响,肾盂、输尿管扩张。肾小球滤过率增加50%,肾血流量增加35%。血肌酐和尿肌酐降低。由于子宫的压迫,可以出现轻度的肾盂积水。怀孕后输尿管会增长增粗,又因受孕激素的影响,管壁的平滑肌松弛,蠕动减少减弱,膨大的子宫压迫膀胱和输尿管,造成尿频、尿流不畅和尿潴留。尿潴留的尿液刺激泌尿道的黏膜,加之妊娠后尿液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质增多,容易滋生细菌。夜间平卧后,白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环,经肾脏排泄,故使得夜尿次数增加。
受大量雌激素影响,孕妇齿龈肥厚,易患齿龈炎致齿龈出血。由于激素及机械性因素,胃排空及小肠蠕动时间延迟。胆囊收缩减弱,残余体积较非孕期增加。胎儿压迫肠胃消化道,造成肠的蠕动减慢,加上卧床休息多,缺乏运动,所以更容易发生便秘。
在妊娠晚期,孕晚期自测胎动非常重要。一般建议孕妇每天早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动,正常情况下每小时胎动3~5次。如果相对于自己婴儿既往的胎动情况,次数和幅度变化在50%以上时要提高警惕,及时就医。
妊娠晚期,大部分孕妇都会伴有下肢水肿,一般在午后加重,第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500g以上,或水肿不消退,甚至延及面部均需及时就医。可伴有手指、手腕肿胀,手指发麻或疼痛。
孕后期时,随着胎儿不断长大,孕妇的腹部以及全身负担也逐渐增加。增大的子宫不断刺激肋骨下缘,可有肋骨钝痛。这属于生理性的,不需要特殊治疗,左侧卧位有利于疼痛缓解。妊娠晚期生理性宫缩渐频繁,会有腹部发紧和下腹疼痛,但强度弱,时间短,尤其是在临近分娩的时候次数可以增多。
受孕期激素和身体重心改变的影响,妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛,如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经,还可以出现受累侧下肢疼痛。
妊娠满37周已进入妊娠的最后阶段,到这周末胎儿就可以称为足月儿了。这时胎儿体重3 000g左右,身长51cm左右。通常从B超可以推算出来胎儿体重。医生会在每周一次的体检中检查胎儿是否已经入盆,估计何时入盆,胎位是否正常且是否已经固定等。如果此时胎位尚不正常,那么胎儿自动转为头位的机会就很少了。
妊娠38周时胎儿体重3 200g左右,身长52cm左右。很多胎儿这时头发已长得较长较多,现在胎儿身上原来覆盖着的一层细细的绒毛和大部分白色的胎脂逐渐脱落、消失,胎儿的皮肤变得光滑。这些物质及其他分泌物也被胎儿随着羊水一起吞进肚子里,形成黑色的胎便,在婴儿出生后的一两天内排出体外。
妊娠39周胎儿的体重3 400g左右。一般情况下男孩比女孩的平均体重略重一些。胎儿现在还在继续长肉,这些脂肪储备将会有助于婴儿出生后的体温调节。胎儿的身体各部分器官已基本发育完成。
妊娠40周大多数的胎儿都将诞生,但如果推迟两周后还没有临产迹象,需要适时终止妊娠,否则胎儿过熟也会有危险。原来的羊水是清澈透明的,现在由于胎儿身体表面绒毛和胎脂的脱落,及其他分泌物的产生,羊水变得有些浑浊,呈乳白色,胎盘的功能也从此逐渐退化。
妊娠晚期胎儿体内组织、器官迅速增长,脑细胞分裂增殖加快,骨骼开始钙化,同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快,对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。但是孕期热量的过度摄入会导致孕妇体重过度增长,产生肥胖,易产生妊娠并发症,也容易造成新生儿产伤,以及成年期肥胖、高血脂、高血糖、高血压等危险。
1.孕晚期饮食要总量控制、少量多餐、粗细搭配、荤素搭配。不偏食,不挑食,科学合理进食。
2.增加钙的补充。
3.体重增加以每周0.4~0.5kg为宜,肥胖者体重增加以每周200~300g为宜。
4.应摄取一定量的维生素、蔬菜、水果等。
5.尽量避免油炸、熏烤、肥厚油腻、强烈刺激性的食物。
6.吃饭时保持愉快轻松的心情、良好的精神状态,细嚼慢咽。
保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入;鱼、禽、蛋、瘦肉合计每天250g,每周至少3次鱼类(其中至少1次海产鱼类),每天1个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次,动物血1次;每天饮奶至少250ml,同时补充钙300mg。
早餐:肉丝鸡蛋面;零食:牛奶、杏仁或核桃;中餐:米饭、红白萝卜焖排骨、虾皮、花菇煮菜心(油菜,小白菜)、花枝片(鱿鱼)爆西蓝花、花生煲猪蹄(猪腱肉)汤;零食:苹果(或纯果汁);晚餐:米饭、芹菜豆腐皮(千张,百叶)炒肉丝、蒜茸生菜、清蒸鲈鱼、黑豆煲生鱼(黑鱼)汤;零食:酸奶、饼干。
每天总能量达9 623~10 460kJ以上,每天蛋白质85~90g,碳水化合物占总能量的55%~65%,脂肪占20%~25%,钙1 200~1 500mg,磷700mg,碘200μg,铁35mg,锌16.5mg,硒50μg,维生素A 900μg,维生素D 400IU,维生素C 130mg, B族维生素1.5~3mg,叶酸600μg,为满足胎儿脑发育需要可添加二十二碳六烯酸(DHA)、花生四烯酸(AA)。
妊娠晚期胎儿生长发育迅速,孕妇腹部膨大引起活动受限、呼吸受限、尿频、便秘等。此外,由于预产期临近,担心分娩不顺利、担心胎儿性别和健康、担心分娩后遗症、担心产后母婴无人照顾、担心经济费用等,妊娠晚期妇女的功能状态处于明显低水平,包括身体功能、社会功能及活力等,极易产生心理问题。
妊娠晚期各种负性情绪的发生率高低依次为情绪不稳定、紧张焦虑、心悸不安、忧郁、易激惹。孕晚期认知障碍问题的发生率高低依次为生活空虚、自责、猜疑等。
孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育,也会使孕期并发症的发生率增加,如妊娠高血压综合征、早产等。对自然分娩的过度恐惧,使孕妇对分娩方式做出错误的选择,剖宫产率增加,与之相伴随的并发症也增加。
1.妊娠晚期应注意孕妇情绪的变化,及时给予心理咨询及心理干预。
2.对孕妇讲解有关妊娠、分娩的知识,改善她们的认知方式,恢复自我认知能力,调动其主观能动性,保持身心的健康和谐。对于妊娠期有许多躯体症状主诉的孕妇,同时查无躯体疾病时,应警惕有抑郁情绪的可能。
3.加强社会支持系统(家庭成员及亲友)的作用,夫妇间及时沟通,相互理解,缓解孕妇的紧张焦虑的不良情绪。
衣服要宽大舒适,柔软透气。对乳房不宜束缚过紧,以免影响呼吸及限制乳房的增大。避免用紧的、窄的裤带,以免影响胎儿活动。孕晚期的腹部过度下垂,甚至发生腹直肌过度分离、悬垂腹。因此可购买孕妇托腹带,托住腹部,防止孕妇的腹部过度下垂。孕妇宜穿平底的防滑鞋。
1.保持居住环境空气清新,每天通风换气。不宜住在新装修的房间中。每天保证充足睡眠,以每天不少于八小时为宜。尽量避免仰卧位,多采用左侧卧位为宜,以增加子宫、胎盘的血流量,有利于胎儿生长发育。
2.妊娠晚期孕妇可以照常工作或参加一般劳动。但是剧烈运动、过度用力可造成流产或胎盘早期剥离。故应避免重体力劳动和长途旅行。外出活动应尽量避开拥挤、嘈杂的公共场合,最好随身携带记录有孕期情况的保健手册。
3.孕妇坐立要注意姿势,背要直,腰部收紧。提取东西时,不可弯腰,应压膝取物。经常变换体位、姿势,避免长时间站立。
在妊娠的中、晚期乳房的变化是十分明显的。由于不断增加的雌激素、孕激素、垂体催乳素及胎盘催乳素的影响,乳腺不断增大,乳头增大且着色,乳晕出现蒙氏结节并着色。很多孕妇会出现乳房胀痛、乳头痒等现象,这些都是正常现象。乳头凹陷应在产前发现时及早给予纠正。内衣不宜太松或过紧,选择透气性好、穿着舒适的、胸围可调节的内衣。
在妊娠期间孕妇子宫逐渐增大,压迫膀胱及直肠,造成尿频、尿急及便秘。孕妇要及时排空膀胱,白天多喝水、多排尿,晚饭后尽量减少喝水。如果出现尿疼、尿道口烧灼感或腰痛、发热,要及时就医。为了防止便秘,要养成每天固定时间上厕所的习惯。应多吃纤维丰富的蔬菜和含多种矿物质、水、维生素多的水果等。不要乱吃泻药,以免造成流产。
妊娠期汗腺及皮脂腺分泌旺盛,因而孕妇要勤洗澡,勤换衣,以沐浴为宜,避免盆浴时脏水进入阴道引起感染。妊娠后阴道白带增多,每天应用温水清洗外阴,并经常更换内裤。
孕妇尽量少化妆或不化妆,避免烫发、染发、涂指甲油。每天用软毛牙刷早晚刷牙,餐后漱口。
妊娠晚期,应避免性生活,以防造成早产和感染。
1.应尽量避免放射线照射及口服放射性药物,以免引起胎儿死亡和发生畸形。
2.应避免急性感染,如风疹、腮腺炎、流行性感冒、梅毒等,因其可能导致胎儿畸形、智力低下、先天性心脏病等。
3.预防化学物质中毒,如汞、苯类慢性中毒。慎重用药。
4.防治慢性传染病,如肝炎、结核病、子宫内感染、泌尿系感染等。
5.要注意避免烟酒。
妊娠期可根据夫妇健康状况、遗传史、家族史等估计本次妊娠胎儿患病的可能性。通过胎盘功能测定、羊水检查或超声检查等进行诊断。如有异常应及早治疗或终止妊娠。
了解胎儿发育和胎盘、羊水情况。
胎动是胎儿在母体内安危的重要标志,孕30周开始白天晚上6~10点之间数胎动1小时,每小时胎动次数≥3次为正常。若每小时胎动次数<3次或胎动数比平时减少一半,以及胎动突然频繁,应及时就医。
1.孕28~36周每两周1次产前检查。
2.孕36周后每周1次产前检查。
3.如有下列症状,需立即就医 不能消除的严重头痛;出现视力模糊;严重而持续的胃痛;阴道出血;严重、频繁的呕吐;体温38℃以上。
在临近预产期4~5周时要将住院所需物品集中装好。
分娩时宽松的睡衣,分娩后的喂奶衫,软底拖鞋,适合哺乳的乳罩和乳房护垫,梳子、束发带、牙刷、牙膏、水杯和吸管、餐具,各种毛巾和纸巾、卫生护垫,手机、医保卡和住院押金,孕期保健手册,出院时所穿的衣物。
婴儿襁褓、纸尿裤或尿布、衣服、纸巾,根据季节温度携带小被子或毯子,婴儿的洗涤用品如浴液、爽身粉、润肤露、浴巾等。必要时带奶瓶、奶粉。
为使婴儿生后及时填写出生证明,最好在分娩前拟定好男孩子和女孩子的名字。
确定了分娩的医院后,核实去医院的路线和方式,事先准备好交通工具。如遇紧急情况可拨打急救电话。
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(一)胎儿宫内生长受限
足月分娩胎儿出生体重<2 500g或体重低于同孕周平均胎儿体重的第10百分位数或低于平均体重的两个标准差,在宫内诊断为胎儿生长受限。
在宫内诊断为胎儿生长受限的新生儿出生后均称为小于胎龄儿。胎儿会有各器官细胞数减少或细胞体积小,脑重量低,神经功能不全,常伴有脑神经功能障碍,出生后易出现低血糖。因围生期缺氧,常有神经损伤。通常B超可辅助诊断。应定期孕期检查,科学、合理的膳食,改变不良饮食习惯,针对病因治疗,左侧卧位、吸氧,监测胎盘功能,适时终止妊娠。
(二)巨大儿
出生体重达到或超过4 000g的胎儿,为巨大儿。巨大儿发生难产、手术产机会增加;出生后发生低血糖、低钙抽搐、高胆红素血症的机会增加。发生的原因为:父母双方身材高大,有遗传可能性;经产妇常因胎次增加,胎儿体重也相应增加;孕妇患有糖尿病,或糖代谢异常;部分过期妊娠的胎儿,由于胎盘功能旺盛,常导致发生巨大胎儿。孕期要科学营养膳食,控制体重增加,定期产前检查,监测子宫底高度,减少巨大儿的发生。
(三)胎儿窘迫
胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者为胎儿窘迫,它是一种综合症状,可发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。应积极防治妊娠期并发症,如心脏病、贫血、妊娠高血压疾病、肺结核等。妊娠晚期,如果经医生检查后确定为臀位、横位等,孕妇不可自行纠正胎位,必须在医生的指导下纠正胎位,避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。孕妇应遵照医嘱注意休息,防止胎膜早破、脐带脱垂。孕妇应自数胎动,定期产检和胎心率监测。及时处理过期妊娠。出现异常尽快去医院结束妊娠。
(四)多胎妊娠
一次怀孕两个或两个以上胎儿为多胎妊娠。可以分为:单卵双胎(占1/3)和双卵双胎(占2/3)两种。多胎妊娠孕期及分娩期常易发生的并发症有:贫血、早产、前置胎盘、妊高征、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、难产;胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿、低体重儿、围生儿死亡率增高。孕期必须定期产前检查,注意孕期营养,避免劳累,积极防治多胎妊娠并发症。
(五)早产
早产指妊娠满28周但不足37周间的分娩者。症状一般为阴道血性分泌物、子宫敏感或有规律宫缩。33周前的早产儿,生活能力低下,死亡率高,远期智力发育低下儿发生率高。早产原因一般为:
1.生殖道的感染 微生物内毒素作用于蜕膜、绒毛膜产生细胞因子产生前列腺素刺激胎膜早破,引起宫缩导致早产。
2.子宫发育异常 双子宫、双角子宫、纵隔子宫、子宫肌瘤,子宫内口松弛。
3.医源性早产(疾病原因提前终止妊娠) 孕妇合并内外科疾病、胎儿异常、胎儿窘迫。
4.不良刺激 孕妇精神刺激,不良习惯(吸烟、饮酒、吸毒等)。
5.胎儿胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥、多胎、巨大胎儿、羊水过多等。
所以要积极治疗阴道炎症,积极治疗内外科合并症,妊娠晚期防止劳累、防止过度紧张,出现频繁宫缩,阴道出血或流水,及早就医。
(六)过期妊娠
平素月经周期正常,妊娠满42周及超过者为过期妊娠。过期妊娠可使胎儿过熟,颅骨过硬,分娩时,胎头可塑性差,发生难产、手术产机会增加;由于胎盘功能减退,常使胎儿发生宫内窘迫,新生儿出生窒息率高,围生儿死亡率明显增加。要定期产前检查。预产期过后,应加强对胎儿宫内安危的监护(数胎动、定期进行胎儿电子监护、B超监测胎盘及羊水变化)。对于妊娠超过42周者,应该首先核对妊娠周数(可以根据早孕反应、胎动出现的时间;应用B超核实孕龄更可靠),适时终止妊娠。
(七)产前出血
妊娠晚期出现阴道出血同月经量或腹部胀痛,为产前出血应及时就诊。常会有痛或无痛性反复出血。容易导致早产、胎儿窘迫、死胎、产后出血,软产道损伤、合并弥散性血管内凝血、肾衰竭等。最常见的是前置胎盘和胎盘早剥,是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一。在膀胱充盈下B超辅助诊断病史、体征、B超辅助诊断。避免多次刮宫、引产,孕期积极防治妊娠高血压综合征,防止可预防外伤。
(八)胎盘异常
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,需要绝对卧床休息,处理不当能危及母婴生命安全。胎盘异常还有巨大胎盘、膜状胎盘、副胎盘、轮廓胎盘、胎盘炎性变化、胎盘梗死及胎盘血管瘤等。根据胎盘异常的原因,定期做好产前检查,避免劳累,有胎动异常及时做胎心率监测或B超。
(九)胎膜早破
孕妇未足月或未进入产程前有或没有原因引起突然阴道排液,排液通常为持续性,持续时间不等,也有间歇性排液。所流出的液体通常稀薄如水,可能混有胎粪或胎脂。导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、子宫腔内压力异常或创伤和机械性刺激等。出现胎膜早破后要平卧,抬高臀部,保持会阴清洁,积极预防感染,尽快送往医院进行检查。胎膜早破的预防:在妊娠中晚期不进行剧烈活动,不提重物,妊娠晚期禁止性生活。
(十)妊娠高血压
妊娠高血压主要表现为血压升高、双下肢水肿及不同程度的蛋白尿等。有的会有视网膜病变。该疾病会造成孕妇和胎儿的危险,如胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、流产和死胎等。妊娠晚期应该注意避免劳累和情绪激动,定期做好产前检查,尤其是做好血压的监测。血压控制不理想时应尽快入院治疗,以避免先兆子痫和子痫的发生。在饮食方面注意要低盐饮食,高蛋白质、富含钙和钾的食物。
(十一)妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,是孕产妇死亡的主要原因。由于妊娠、子宫增大、血容量增多加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。由于长期慢性缺氧,容易导致胎儿子宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见,也有先天性、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病等。原有心脏病的孕妇应进行检查,确定是否可以妊娠。在妊娠晚期必须监测心脏功能,妊娠32~34周及分娩后3天是心脏负担最重的时候,要积极预防心脏衰竭。限制体力活动。增加休息时间,保证睡眠时间,尽量取左侧卧位以增加心搏出量及保持回心血量的稳定。建议高蛋白、少脂肪、高维生素饮食。限制钠盐摄入,每日食盐3~5g以防水肿。合理营养,控制体重的增加速度,使每周不超过0.5kg,整个孕期不超过10kg。消除损害心功能的各种因素,如贫血、低蛋白血症、感染、妊娠高血压。
(十二)妊娠合并糖尿病
孕妇吃得多且精,而活动少,肥胖是妊娠期糖尿病的重要原因。妊娠合并糖尿病的典型症状:三多一少(多饮、多食、多尿和体重减轻)。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒及外阴念珠菌感染。妊娠合并糖尿病容易并发妊娠期高血压疾病、早产、巨大胎儿、羊水过多及糖尿病急症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、酒精性酮症酸中毒和糖尿病低血糖等。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病。在孕早期制定包括精神、饮食、运动和胰岛素等治疗措施组成的综合治疗方案可降低或避免糖尿病的发生。饮食应该注意忌食甜食和高淀粉类及动物性脂肪。改正不正确的生活习惯,避免孕期体重过快增长。
(十三)妊娠合并贫血
妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症孕妇常无特殊症状,仅有疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等,铁储备下降,而血红蛋白及红细胞可正常。贫血严重时可有典型症状,如面色苍白、水肿、乏力、头晕耳鸣、心慌气短、食欲缺乏、腹胀腹泻,甚或伴有腹水等。产出的新生儿因铁的储备不足日后易发生贫血,故应该积极预防和治疗。妊娠期贫血可以预防,应该注意饮食多样化。从怀孕12~16周开始到哺乳期应补充铁剂,同时补充维生素C利于吸收。
(十四)妊娠合并甲状腺疾病
1.妊娠合并甲状腺功能减退症易发生流产,死胎,低体重儿,胎儿子宫内发育停滞。一旦明确诊断孕妇合并甲状腺功能减退症,应立即予以治疗,要求在妊娠全过程维持正常的甲状腺激素水平。在怀孕前即予以治疗,达到正常甲状腺激素水平后才怀孕。妊娠后仍须严密观察,妊娠期给予营养指导,注意胎儿宫内发育迟缓的发生及治疗。
2.妊娠合并甲状腺功能亢进绝大多数为Grave病,其他包括毒性甲状腺肿及少见的亚急性甲状腺炎、毒性单一腺瘤等。此外还有甲状腺疾病治疗不当,甲状腺素应用过量造成的医源性甲状腺功能亢进症。孕期定期检查与随访,注意胎儿子宫内生长速度,积极控制妊娠高血压综合征。
任何一次分娩,胎儿不管以哪种方式娩出,母婴都有一定的危险。现代医学也只能将这种危险降到最低。剖宫产是处理难产的一种手术产,只有在分娩发生障碍,或母体不能阴道分娩或胎儿在子宫内有危险,或不能耐受阴道分娩的挤压而采取的一种最快捷有效的方法。剖宫产不能代替阴道自然分娩和阴道产钳助产,也不是保护胎儿最聪明的分娩方式。不能用它代替自然生理的阴道分娩。
1.分娩过程中胎儿不是一个被动的排出物,而是一个适应的个体。胎儿经过阴道分娩,宫缩的挤压,胎肺内液体1/3~2/3被挤出,为出生后来到充满空气的世界,做好了呼吸的准备。而选择性剖宫产(未经宫缩试产的),肺内充满了液体,出生后湿肺发生率明显高于阴道分娩(8% vs 1%)。通气不良,可以发生新生儿窒息、缺氧。
2.阴道分娩的过程中,胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变,身体、胸腹、胎头有节奏的被挤压,这种刺激信息,由外周传入中枢神经系统,形成有效的组合和反馈处理,使胎儿以最佳的姿势、最小的径线、最小的阻力顺应骨盆轴的曲线,完成正常分娩。胎儿通过产道的动作,即为“感觉统和”,出生时新生儿即具有初级脑功能成熟。剖宫产,是一种干预性的分娩,没有胎儿主动的参与,而是被动的从子宫腔内迅速取出。失去阴道分娩的“感觉统和”的训练刺激,缺乏初级脑成熟的刺激,大脑对外界环境的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合,则整个身体不能和谐有效的运作,主要是前庭信息处理不良,即称为“感觉统和失调”,表现为多动,定位性差,学习困难,精力不集中,动作不协调,阅读、划线、打球有困难等。
3.世界卫生组织提出“爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。表现为手术中麻醉的危险、术中的损伤、腹壁伤口的愈合不良,术后子宫周围的粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、子宫瘢痕等。
4.对孕妇的指导,定期产前检查,接受孕期健康教育。科学、合理的膳食,控制孕期体重增加不要超过12.5~15kg。胎儿体重控制在3.5kg以内,从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义,积极配合医生,做好自然分娩的心理准备。