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发现下腹包块1个月有余。
患者为36岁女性，自诉1个多月前自行触及下腹包块，无不适。2022年2月24日外院CT检查：腹盆腔占位，其内密度均匀（127mm×132mm），盆腔少量积液。2022年3月8日，CA199 51.50U/ml。2022年4月14日，CA199 90.1U/ml，HE4 96.40pmol/L，ROMA（绝经前）28.7%。CA125、CEA、AFP、SCCAg、CA724均在参考范围内。2022年04月15日盆腔常规+增强MRI：腹盆腔巨大囊实性占位（较大截面约143.9mm×129.8mm，上下径约157.6mm），囊腺瘤不除外，查3次粪便潜血均阴性。病程中患者偶有尿急、尿频症状，无腹痛及发热，饮食、睡眠可，体重无明显增减，拟入院手术治疗。
长期便秘10余年，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。
已婚，G1P1，工具避孕。
初潮13岁，行经天数5～6天，月经周期28天，近3个月量少，痛经+，末次月经时间：2022年3月28日。
否认家族中有类似疾病史，否认家族性精神病、肿瘤病、遗传性疾病病史。
该患者的病史能为诊断提供哪些线索？
从主诉和辅助检查来看，该患者是育龄期年轻女性，以盆腔包块起病。该年龄段的女性盆腔包块以良性多见，包括子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤，以及卵巢子宫内膜异位囊肿等瘤样疾病。卵巢恶性肿瘤，尤其是卵巢上皮性癌，主要发生于围绝经期和绝经后。青年女性不是卵巢上皮性癌的高发人群，但是也时有发生。年轻女性要注意卵巢恶性生殖细胞肿瘤和交界性肿瘤的可能，其发病率在年轻女性较上皮性癌发生率高。
该患者肿瘤标志物CA199升高，可见于卵巢畸胎瘤、卵巢良性和恶性黏液性肿瘤等。CA125、HE4对卵巢浆液性癌更敏感。影像学表现上包块有实性成分，因此不能完全排除恶性或者交界性肿瘤的可能。
体温36.6℃，脉搏106次/分，呼吸21次/分，血压114/77mmHg，SpO 2 98%。
发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，安静面容，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、破溃。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，无压痛、肿块、结节。眼睑无水肿、下垂，睑结膜无充血、出血、苍白、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛，鼻旁窦区无压痛，双耳听力正常。口唇红润，口腔黏膜无溃疡、白斑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，舌体无胖大，伸舌居中，无震颤。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，双侧颈部未闻及血管性杂音。胸廓正常，双肺呼吸运动对称，双侧语音颤动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起及凹陷，心界正常，心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征（-）。下腹部膨隆，腹盆腔触及一直径约20cm的包块，上界到脐下，边界清楚，活动可。肝脾肋下、剑下未及，麦氏点、双输尿管点无压痛，墨菲征（-），移动性浊音（-）。脊柱无畸形、压痛，四肢关节活动自如，四肢无水肿，双足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
外阴未见异常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫体及双附件触诊不清，盆腔触及一个直径约20cm的包块，上界到脐下，两侧到腋前线，边界尚清楚，活动差，直肠壁光滑，指套无血染。
CA199 90.1U/ml，HE4 96.40pmol/L，ROMA（绝经前）28.7%。
盆腔常规+增强MRI：腹盆腔巨大囊实性占位（较大截面约143.9mm×129.8mm，上下径约157.6mm），实性部分明显强化。
3次粪便常规+潜血阴性。
根据病史、查体及辅助检查，目前诊断为盆腹腔肿物性质待查，考虑来源于卵巢肿瘤可能，不除外交界性或恶性肿瘤可能。盆腔巨大占位，应与以下疾病相鉴别。
常见。良性肿瘤有畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或单纯性囊肿等，可见于任何年龄，查体可及附件包块，肿瘤标记物通常正常，B超检查包块多为囊性，畸胎瘤可为囊实性。卵巢交界性肿瘤，易发生于生育年龄的妇女，常为早期，恶性程度较低，对化疗不敏感，多为晚期复发，复发多为交界。双侧卵巢交界性肿瘤的发生率为38%。卵巢恶性肿瘤通常病程短，进展快，多为双侧，实性或囊实性，不规则，常伴腹水，可有消瘦、恶病质，超声可见液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清，血流常异常丰富，同时可有CA125等肿瘤标志物的升高。该患者CA199及HE4偏高，影像学检查提示腹盆腔巨大囊实性占位且实性部分强化明显，故考虑卵巢来源的肿瘤可能性大，要警惕交界性或恶性可能。需要剖腹探查，需要术中冰冻病理及手术后病理明确诊断。
较为罕见，典型症状为阴道排液、腹痛、盆腔包块三联征，多见于老年女性，单侧居多，影像学检查提示附件区或输卵管走行区有不规则囊实性包块，或血供丰富的腊肠样包块，常伴有CA125升高。确诊需依靠病理检查。该患者包块不符合上述特征。
体内任何部位，如乳腺、肠胃道、生殖道、泌尿道的原发性癌均可能转移至卵巢。常见为消化道原发的恶性肿瘤，其一般有消化道原发症状或病史，便潜血阳性，CT提示消化道占位等，其中Krukenberg瘤为双侧，一般无粘连，实性，胶质样。该患者3次便潜血检查阴性，无明显消化道症状，故未行胃肠镜检查。需病理检查除外卵巢转移性肿瘤的可能。
患者入院后行剖腹探查术，术中病理诊断为左卵巢来源恶性肿瘤，行早期卵巢癌全面分期术。术后病理证实为左卵巢黏液性囊腺癌。
发现盆腔肿物1个月有余。
患者72岁，自然绝经20余年。患者于1个月前因“腹胀、食欲缺乏半年”行CT检查发现盆腔肿物：双侧附件区囊实性肿物，不均匀，左侧为著，约4.5cm×3.5cm。腹盆腔大量积液，腹盆腔大网膜、肠系膜、腹膜弥漫性增厚，多发软组织结节及肿物，呈不均匀强化，未见明确肿大淋巴结。CA125 5 691U/ml。半个月前开始出现，伴尿频、尿急、稀便，外院就诊考虑盆腔恶性肿瘤。我院门诊就诊拟行手术治疗，遂收住入院。患者自发病以来，神清，精神可，饮食差，夜间休息一般，体重逐渐下降5kg。
平素身体健康状况一般，既往高血压病史，血压最高150/70mmHg，曾口服降压药物治疗，现已停药3年余，自诉血压平稳。青光眼病史，2011年行左眼激光治疗，右眼失明。1980年骨结核手术史。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。
G5P3，阴道分娩，引产1次。
绝经前月经规律，51岁绝经。
否认家族中有类似疾病史，否认家族性精神病、肿瘤病、遗传性疾病病史。
该患者的病史能为诊断提供哪些线索？
该患者为老年女性，以腹胀、食欲缺乏起病。首先想到的是消化系统疾病的可能。但是CT提示盆腹腔大量腹水合并双附件囊实性包块，这几点很符合晚期卵巢癌的特点。结合患者明显升高的CA125水平，更加高度提示卵巢上皮性癌的可能性。
体温36.2℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/74mmHg。
发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，安静面容，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、破溃。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，无压痛、肿块、结节。眼睑无水肿、下垂，睑结膜无充血、出血、苍白、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛，鼻旁窦区无压痛，双耳听力正常。口唇红润，口腔黏膜无溃疡、白斑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，舌体无胖大，伸舌居中，无震颤。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧颈部未闻及血管性杂音。胸廓正常，双肺呼吸运动对称，双侧语音颤动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起及凹陷，心界正常，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征（-）。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分，肝脾肋下、剑下未及，麦氏点、双输尿管点无压痛，墨菲征（-），移动性浊音（-）。脊柱无畸形、压痛，四肢关节活动自如，四肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。外阴及肛门未查。生理反射存在，病理反射未引出。
外阴阴性，阴道阴性。宫颈光滑，萎缩。宫体子宫前位，萎缩。双附件左侧附件区增厚包块，形态不规则。三合诊：后方实性结节2～3cm，不规则。
CT：双侧附件区囊实性肿物，不均匀，左侧为著，约4.5cm×3.5cm。腹盆腔大量积液，腹盆腔大网膜、肠系膜、腹膜弥漫性增厚，多发软组织结节及肿物，呈不均匀强化。腹盆腔、腹膜后散在钙化，未见明确肿大淋巴结。
2022年06月02日CA125 5 691U/ml。
患者72岁绝经女性，影像学提示盆腹腔肿物伴有大量腹水，合并CA125升高，考虑来源于盆腔的恶性肿瘤可能性大。鉴别诊断如下。
通常病程短，进展快，多为双侧，实性或囊实性，不规则，常伴腹水，可有消瘦、恶病质，超声可见液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清，血流常异常丰富，同时可有CA125等肿瘤标志物的升高。根据该患者情况，CA125 5 691U/ml，高度怀疑恶性卵巢肿瘤可能，需要术中冰冻病理及手术后病理明确诊断。
较为罕见，典型症状为阴道排液、腹痛、盆腔包块三联征，多见于老年女性，单侧居多，影像学检查提示附件区或输卵管走行区有不规则囊实性包块，或血供丰富的腊肠样包块，常伴有CA125升高。确诊需依靠病理检查。
体内任何部位，如乳腺、肠胃、生殖道、泌尿系统的原发性癌均可能转移至卵巢。常见为消化道原发的恶性肿瘤，其一般有消化道原发症状或病史。便潜血阳性，CT提示消化道占位等，其中Krukenberg瘤为双侧性，一般无粘连，实性，胶质样。该患者胃肠镜检查阴性，需病理检查除外消化道原发肿瘤可能。
患者入院后考虑初始手术难以达到满意的肿瘤切除，故行腹腔镜探查术。术中见双侧卵巢囊实性包块，伴有肠系膜、腹膜、大网膜的广泛肿瘤种植，冰冻病理提示卵巢低分化腺癌。术后石蜡病理证实为卵巢高级别浆液性癌。