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甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生合并甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺癌。
甲状旁腺病变定位很困难，4个甲状旁腺中究竟是哪一个发生了病变、如何去寻找病变，术前应有思想准备。临床上除个别大的腺瘤能扪及或经B超、CT检查发现外，绝大多数术前不能定位。
同甲状腺大部切除术。
❶ 切口、显露甲状腺：同甲状腺大部切除术。
❷ 于甲状腺右叶缝3条支持线向内前方牵引，向甲状腺右叶的侧后面行钝性剥离。如遇甲状腺中静脉，则结扎切断。一定游离到显露出食管和颈后肌肉为止。如有肿大的甲状旁腺，于手术视野内可以见到 （图4-5-1） 。如为甲状旁腺腺瘤所致的功能亢进时，腺瘤呈红褐色，易被发现。探查右侧如找不到病变时，用同样方法探查左侧。
❸ 用上述方法探查仍然找不到病变的甲状旁腺，在甲状旁腺功能亢进症中占1/10～1/5。此时应扩大手术野，系统性探查甲状旁腺。上甲状旁腺异常位置有4处 （图4-5-2） 。
❹ 下甲状旁腺的异常位置有7处 （图4-5-3） ，其中5处能在颈部找到。
❺ 在对甲状旁腺异常位置充分了解的基础上，探查左右4个腺体。如在颈部彻底探查仍找不到病变腺体时，应于前上纵隔或纵隔胸腺内寻找。必要时可劈开胸骨。因为甲状旁腺在纵隔时几乎均在胸腺内，故应切除胸腺。
❻ 找到甲状旁腺腺瘤后，将肿大的腺瘤由周围组织钝性剥离，结扎、切断出入的血管 （图4-5-4） 。
❼ 对其他考虑为正常的甲状旁腺，切除1mm 3 ，进行活体组织检查，以确认其是否为正常组织 （图4-5-5） 。
❽ 如对2个以上肿大的甲状旁腺判定为增生时，则探查全部4个旁腺，将1个确保有血运的旁腺保留约40mg，其他行全切除术。或将4个旁腺切除，将其中1个旁腺切成碎块，移植于前臂肌肉或胸锁乳突肌内，详见甲状腺全切除术。
图4-5-1
图4-5-2
图4-5-3
图4-5-4
❾ 如冰冻结果为甲状旁腺癌时，将患侧颈总动脉前面的疏松结缔组织切开，连同甲状旁腺周围的结缔组织由颈总动脉鞘剥离下来，再将含有气管周围脂肪组织的气管前、气管旁淋巴结由颈总动脉、气管壁剥离下来 （图4-5-6） 。
❿ 甲状旁腺被膜未破溃时可保留喉返神经 （图4-5-7） 。
⓫ 如甲状旁腺和喉返神经粘连或浸润时，则和癌肿一并切除。在峡部切断甲状腺，在上极结扎切断甲状腺上动、静脉，同甲状旁腺癌一并将患叶切除 （图4-5-8） 。
⓬ 行甲状旁腺腺瘤摘除手术时，确切止血后不放引流管，缝合切口。甲状旁腺增生时大范围剥离甲状腺，或切除甲状旁腺癌时，应放置引流管。切口缝合方法同甲状腺大部切除术。
图4-5-5
图4-5-6
图4-5-7
图4-5-8
甲状旁腺增生时，4个腺体增生和大小多不一致。一旦病理检查证实为增生时，则应当机立断，行甲状旁腺大部切除（残留40mg）或全摘后自体移植。无论采取哪种方法，术中一定要确实找到4个腺体。
同甲状腺大部切除术。