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❶ 甲状腺微小乳头状癌，癌灶局限于一侧，无淋巴结转移及远处转移时可行一侧腺叶加峡部切除术。原发癌累及双侧腺叶应施行甲状腺全或次全切除术。乳头状癌致死因素主要是局部复发，故有必要彻底切除原发灶。
❷ 滤泡状癌发生远处转移，其癌灶有摄取 131 I的能力，施行甲状腺全切除术，术后应用 131 I放射治疗，能较有效地清除转移癌。
❸ 髓样癌，多中心性散发性患者或家族性患者均宜施行甲状腺全切除术。
❹ 甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。
术前应仔细进行全面体检，注意有无肺、肝的转移。应做好术中快速冰冻病理检查的准备。
双侧颈神经丛阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。
取仰卧位，肩部垫高，头稍偏向健侧，用沙袋固定头颈部。
❶ 切口及显露甲状腺的方法同甲状腺次全切除术。游离甲状腺可从分离甲状腺中静脉开始，在直视下经中静脉深侧引入细线后结扎静脉的两端，在线结间切断该静脉。
❷ 在肿瘤病灶外的正常甲状腺组织缝置牵引线，将甲状腺上极牵向下方，同甲状腺次全切除术方法分离上极血管，将血管切断。
❸ 将部分游离的甲状腺上极及侧方腺组织向内牵引显露甲状腺后面，即可分离甲状腺与环甲肌邻接的间隙，切断部分上极血管垂直进入环甲肌的血管分支，手术中应注意勿损伤喉上神经外支 （图4-3-1） 。
❹ 游离峡部 （图4-3-2） ，切除一侧全叶甲状腺 （图4-3-3） 。
❺ 一侧甲状腺切除后，以相同的步骤切除另一侧甲状腺。有时在两侧的喉返神经与环状软骨间的甲状腺有角状嵌入的部分，局部如有粘连，为保证喉返神经的完整，可保留该处少许腺体 （图4-3-4） 。
❻ 留置引流管逐层缝合。
图4-3-1
图4-3-2
图4-3-3
图4-3-4
❶ 术中若甲状腺上极位置达甲状软骨上方，需注意勿损伤喉上神经。为避免损伤喉上神经，结扎甲状腺上动脉时，应将腺体分离清楚，每一支小的血管均应分别结扎。
❷ 切断甲状腺下极血管时，应注意勿损伤喉返神经，如术中解剖层次正确而找不到神经，则应考虑有变异。结扎甲状腺下动脉时应靠近颈总动脉，在缝合腺体或结扎止血时注意勿缝扎过深。
❸ 施行甲状腺全切除术时，除用肉眼观察甲状旁腺是否被切除外，对疑为甲状旁腺的组织，应取材1mm 3 作组织学检查。已切下的甲状旁腺先置于冰盐水中，待移植时可将其切为数小块组织，植入同侧胸锁乳突肌或前臂肱桡肌的肌袋中并以银夹标示，便于术后观察。
同甲状腺大部切除术。