下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
甲状腺腺瘤或囊肿，怀疑恶变、压迫气管、合并甲亢或肿瘤进入胸骨后。
❶ 治疗口腔疾病，如龋齿、扁桃体炎等。
❷ 术前备皮（面部及颈部皮肤），术前2～3天清洁口腔，漱口水漱口。
❸ 如合并甲状腺功能亢进，应按甲状腺功能亢进术前准备。
全身麻醉，如肿物较小可采用局部麻醉或颈神经丛阻滞麻醉。
患者仰卧位，局部垫枕，充分暴露颈部，又不致使颈肌紧张 （图4-1-1） 。
❶ 胸骨切迹上方1cm，沿皮缘方向作横行切口 （图4-1-2） 。
❷ 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面游离皮瓣，使肿瘤暴露于切口下方，能在直视下切除，纵行切开颈白线 （图4-1-3） 。
❸ 于颈正中牵开两侧甲状腺-舌骨下肌群，一般不需切断。将肌肉切开即可显露肿瘤 （图4-1-4） 。
❹ 沿甲状腺纤维囊、甲状腺鞘间游离，显露甲状腺及肿瘤 （图4-1-5） 。
❺ 甲状腺浅表的肿瘤或囊肿在充分显露后即可用手指将其剥出 （图4-1-6） 。
❻ 甲状腺实质内的肿瘤，与正常甲状腺组织边界不清时，可用蚊式钳钳夹周围甲状腺血管，切开甲状腺，直达甲状腺腺瘤包膜，由浅入深地分离 （图4-1-7） 。
❼ 分离达腺瘤基底部，止血钳钳夹切断，完整切除肿物 （图4-1-8） 。
❽ 结扎止血，间断缝合甲状腺残腔，缝线应穿过残腔底部，能够彻底止血，防止血肿形成 （图4-1-9） 。
❾ 缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织，埋线缝合皮肤，一般应放置胶皮膜或胶管引流 （图4-1-10） 。
图4-1-1
图4-1-2
图4-1-3
图4-1-4
图4-1-5
图4-1-6
图4-1-7
图4-1-8
图4-1-9
图4-1-10
❶ 甲状腺腺瘤一般有完整包膜，紧贴包膜游离出血少，如进入甲状腺实质引起出血可用纱布压迫，改由对侧分离，待切除肿瘤后再彻底止血。
❷ 甲状腺腺瘤切除术一般不会损伤喉返神经，但如肿瘤位置较深，或位于甲状腺外侧，缝合甲状腺创面可能损伤喉返神经，故不可缝合过深，以免损伤喉返神经。
❸ 术中如发现肿物较大，压迫气管，引起气管软化，应行气管切开术。
❹ 腺瘤切除后应立即送冰冻病理切片检查，如为恶性，则行甲状腺癌根治术。
术后24～48小时拔除引流。