第十节
乳腺癌扩大根治性切除术

乳腺癌扩大根治性切除术是在乳腺癌根治性切除术的基础上，再切除同侧胸骨旁淋巴结。胸骨旁淋巴结沿胸廓内动静脉分布 （图3-10-1、图3-10-2） 。

适应证

适合做乳腺癌根治术又伴有下列情况者，可行此手术。

❶　肿瘤位于乳房中央或内侧象限者。

❷　乳腺癌术前检查，提示胸骨旁淋巴结转移者。

❸　外侧象限的乳腺癌，有明显腋淋巴结转移者也可选用。

术前准备

同乳腺癌根治性切除术。

麻醉、体位

同乳腺癌根治性切除术。

手术步骤

在乳腺癌根治性切除术已经完成的基础上，再进行胸骨旁淋巴结廓清术。

❶　切除第2、3、4肋软骨，分别从胸骨缘到向外约3cm宽处切除肋软骨。“H”形切开肋软骨膜 （图3-10-3、图3-10-4） ，伸入剥离器分离肋软骨的后方 （图3-10-5） ，切除肋软骨 （图3-10-6） 。

❷　结扎胸廓内血管，距胸骨缘1.5～2cm处，纵行切开第2～4肋软骨床和肋间肌，分别在胸廓内动、静脉的上、下端给予双重结扎、切断 （图3-10-7） 。

❸　提起胸廓内动、静脉的下端，将血管及其周围的脂肪组织和淋巴结一起从下向上切除。同时，注意处理向肋间发出的分支。

❹　腋下内侧皮瓣肋软骨缺损处各留置一枚引流管。缝合切口与乳腺癌根治性切除术相同。

术中要点

第2肋间隙以上胸横肌消失，胸内筋膜很薄，胸廓内动、静脉与壁胸膜贴近，术中如戳穿胸膜，造成气胸，缺口应及时利用肌肉修补，再按气胸处理。

术后处理

同乳腺癌根治性切除术。