第六节
皮下乳腺切除术

适应证

❶　同乳房单纯切除术。

❷　拟同时或分期行乳房重建的患者。

术前准备

同乳房单纯切除术。

麻醉

全身麻醉。

体位

同乳房单纯切除术。

手术步骤

❶　沿乳房下缘作弧形切口，外侧端稍向上延长，有利于乳腺尾部的切除 （图3-6-1） 。

❷　切开皮肤、皮下组织，锐性解剖乳腺组织的下缘，显露胸大肌筋膜 （图3-6-2） 。

❸　在胸大肌的浅面，游离起乳腺组织的下缘。将左手四指插入乳腺后方，拇指向前并向下牵拉，在皮下脂肪与乳腺之间向上游离皮瓣 （图3-6-3） ，剥离出全部乳腺组织。

❹　将乳腺组织从胸大肌筋膜的浅面全部切除。但要注意结扎来自胸壁的血管穿支 （图3-6-4） 。

❺　移去乳腺后，仔细止血。留置乳胶管引流，逐层缝合皮下组织、皮肤 （图3-6-5） 。缝合皮肤时，皮肤剩余较多可剪除少许。

术中要点

❶　游离皮瓣时多留皮下脂肪，防止皮瓣过薄血运不良，导致皮瓣坏死。

❷　游离皮瓣至乳头部时，皮瓣过薄可引起乳头缺血坏死，应保留基底部相当厚的组织后再切断。

术后处理

同乳房单纯切除术。