第五节
乳房单纯切除术

适应证

❶　乳腺炎性增生病变，凡病灶广泛、病理检查细胞增生活跃者。

❷　巨大的乳腺良性肿瘤或多发的纤维腺瘤。

❸　较大的输乳管内乳头状瘤或出血，患者年龄较大。

❹　乳房结核，病变范围广或形成瘘管等，长期抗结核治疗无效者。

❺　早期乳腺癌，单纯乳房切除后加放疗。

❻　晚期乳腺癌已破溃，不宜作根治术，但未固定于胸壁者。

❼　年老体弱的乳腺癌患者，不能耐受根治性手术者。

❽　乳房肉瘤，行本手术后加化疗。

术前准备

❶　备皮，应包括同侧胸壁、锁骨上区加腋窝。

❷　肿瘤破溃感染者，给予抗生素治疗。

❸　乳腺结核患者术前应抗结核治疗。

麻醉

全身麻醉，亦可用乳房区域阻滞麻醉、局部浸润麻醉。

体位

仰卧位，患侧肩下垫一薄枕，头略偏向对侧，同侧上臂外展，屈肘位固定 （图3-5-1） 。

手术步骤

❶　以乳头为中心环绕乳房作梭形切口（横纵均可），如为恶性肿瘤，切口距乳腺癌边缘5cm以上 （图3-5-2） 。

❷　切开皮肤和皮下组织，向两侧潜行分离皮瓣 （图3-5-3） ，游离范围：上起第2、3肋骨，下至第7、8肋骨，内侧达胸骨缘，外侧至胸大肌外侧缘，注意腋前部副乳应包括在内，一侧皮肤分离完毕后，用热盐水纱布压迫，再进行另一侧分离。

❸　围绕乳房基底部切开皮下脂肪组织至胸大肌筋膜，由上而下、由内向外，将整个乳房及周围脂肪组织自胸大肌筋膜浅面切除 （图3-5-4） ，如为恶性肿瘤，应同时切除胸大肌筋膜。

❹　创面冲洗止血，在皮下组织内放置胶管引流，从低位引出，缝合皮下组织和皮肤 （图3-5-5） ，局部加压包扎。

术中要点

❶　术中注意彻底止血，防止术后皮下积液，影响愈合，引流管放在低位，切口加压包扎。

❷　缝合时皮肤张力过大可能导致皮缘坏死，继发感染，术中如切口张力过大，可充分游离皮瓣再缝合，必要时植皮。

术后处理

❶　术后加压包扎3～5天，应用抗生素预防感染。

❷　术后2～3天拔除引流管，7～9天拆线。

❸　乳房结核者继续抗结核治疗。

❹　如为乳腺癌患者，术后应加化疗或放疗。