第一节
乳腺脓肿切开引流术

适应证

急性乳腺炎已形成脓肿者。

麻醉

一般可用局部浸润麻醉，也可用乳房区域阻滞麻醉，注意勿使药物进入脓腔中。

体位

仰卧位，患侧上肢外展。

手术步骤

乳房脓肿分为乳房皮下脓肿、乳腺实质内脓肿、乳腺后脓肿和乳晕下方脓肿 （图3-1-1） ，切开脓肿前先行脓肿穿刺以明确脓肿位置。

❶　以乳头为中心，于波动最明显处或穿刺所明确的脓肿部位作为放射状切口 （图3-1-2 ， a） ，在乳晕下方的脓肿沿乳晕边缘作弧形切口 （图3-1-2 ， b） ，乳房后脓肿在乳房下缘，沿皮肤皱襞作弧形切口 （图3-1-2 ， c） 。

❷　切开皮肤、皮下组织至脓肿，用止血钳钝性分离，排除脓汁，扩大脓肿开口，使其充分引流，如脓肿有分隔，以示指伸入脓腔，分开间隔，使其完全贯通，充分引流 （图3-1-3） 。

❸　脓肿较大时，找到脓腔的最低部位，另作切口，行对口引流 （图3-1-4） 。

❹　排出脓汁后再用凡士林纱布条填塞引流 （图3-1-5） 。

❺　乳晕下脓肿沿乳晕边缘作弧形切口，切口不宜过深，防止损伤输乳管。

❻　乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，沿胸大肌筋膜的表面，沿穿刺针方向钝性分离，打开脓腔后，充分引流 （图3-1-6） 。

术中要点

❶　乳房脓肿切开引流时，切口一定要够大，以便引流通畅。

❷　哺乳期脓肿切开引流时，仅可在脓腔内操作，防止因操作不当，导致脓腔与输乳管相通引起乳瘘。

术后处理

❶　继续抗炎治疗。

❷　根据情况换药，保证引流通畅。

❸　哺乳期，患侧乳房禁止哺乳，为防止乳汁堆积，用吸奶器吸净乳汁。

❹　如有乳瘘形成使切口长期不愈合时，需停止哺乳，可口服己烯雌酚5mg，每天3次，或服中药，使乳液分泌停止。