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第三节
清创缝合术

适应证

❶ 伤后8小时以内的浅表软组织损伤。

❷ 8~24小时以内的浅表软组织损伤,如污染不严重,其他条件尚佳,也可行清创缝合术,头面部损伤超过24小时亦可缝合。

术前准备

❶ 注意有无复合外伤,尤其注意有无颅脑及内脏损伤,如有活动性出血,应先控制出血。

❷ 抗休克补液治疗,适当止痛。

麻醉

一般采用局部麻醉,亦可根据情况采用臂丛阻滞麻醉、双向阻滞麻醉甚至全麻。

手术步骤

❶ 清洗消毒:

(1)先用无菌纱布覆盖伤口,剪除伤口周围15cm以内的毛发,用软毛刷蘸肥皂水轻轻刷洗伤口周围皮肤污垢、泥沙等 (图1-3-1)

(2)去除纱布,生理盐水冲洗 (图1-3-2)

(3)镊子夹去附着在伤口表面的异物、血块,进一步检查肌腱、骨骼、血管、神经等有无损伤,切去失去活力的组织和明显损伤的创缘组织 (图1-3-3,图1-3-4)

(4)伤口彻底止血 (图1-3-5) ,再次用生理盐水、氯己定、双氧水(过氧化氢)冲洗伤口,彻底去除坏死组织。

❷ 缝合伤口:更换手术单、器械和术者手套,重新消毒,逐层缝合 (图1-3-6) ,如缺损较大,放置胶皮膜引流。

术中要点

❶ 清洗消毒要认真,注意无菌操作。

❷ 伤口内止血彻底,勿留死腔。

❸ 如皮肤缺损大,可用邻近皮瓣转移修复 (图1-3-7)

图1-3-1

图1-3-2

图1-3-3

图1-3-4

图1-3-5

图1-3-6

图1-3-7

术后处理

❶ 肌内注射破伤风抗毒素。

❷ 应用抗生素预防感染。

❸ 如行转移皮瓣,应留院观察5~7天,确保移植皮瓣存活。 bXulLTp1qHEUgQf4/LDNgGq8Fj/esPvkhXh+/iHTprNmQoWNmn21jGQyMKOoMCPa

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