第二节 《2017年美国卫生保健法》

一 出台背景

此前，奥巴马政府时期实施的《平价医疗法案》虽然维护了绝大多数美国公民的医疗权益，使美国96%的人拥有了医疗保险，但是增加了国家财政、企业和个人的负担。国家财政方面，2015年，美国的医疗保健费用约为3.2万亿美元，平均每人约一万美元。主要费用类别包括医院护理（32%）、医生和临床服务（20%）和处方药（10%）。美国在2016年的健康支出占GDP的比重为17.2%，大大高于其他经合组织国家，而紧随其后的国家（瑞士）为12.4%。对于企业而言，雇用50人以上的企业被要求给所有雇员提供医疗保险，如果违反，企业在60天内则将面临每个未买保险的员工400美元的惩罚，并且该惩罚在60天后会变为每人600美元。对于个人而言，如果不为自己购买医疗保险，那么他将面临惩罚性的税收。作为低收入家庭，即使保费仅为3.8%的投资收入税，也是一笔开支。而作为中收入家庭，一方面，医疗保险主要是由中等收入和高收入家庭负担费用，中等收入家庭并没有享受税收优惠；另一方面，享受医疗保险的低收入家庭部分为非法移民、吸毒人员等社会不稳定人群，中等收入家庭并不认同救济这类人群。

此外，共和党并不认可政府过度干预市场。“奥巴马医改”中包括“不得拒保”等规定，限制了市场自由，违背了资本主义市场主导的观念，损害了保险公司的利益。对应地，保险公司为了维护自身利益，只能不断提高保费来增加抗风险能力，这进一步加剧了“奥巴马医改”的不稳定性。

二 法案内容

三 政策实施效果

特朗普政府时期的《2017年美国卫生保健法》直接导致了医疗保险覆盖率下降、医疗补助大幅减少。据美国国会预算办公室估计，与《平价医疗法案》相比，2018年美国医疗保险覆盖人数减少1400万人，2020年将减少2100万人，2026年将减少2400万人。虽然这会缓解政府的财政压力，但是《2017年美国卫生保健法》减少了相关税收对国民收入的再分配，这将加剧收入不平等的社会问题。

一方面，《2017年美国卫生保健法》在短期内缓解财政压力的效果显著。据美国国会预算办公室估计，《2017年美国卫生保健法》在十年内将相对于现行法律的赤字减少3370亿美元。在此期间，虽然相关的税收收入将减少9000亿美元，但是医疗补助支出将大幅削减约1.2万亿美元。另一方面，《2017年美国卫生保健法》将进一步加剧收入差距。在《平价医疗法案》中，高收入群体被要求上缴两项税收，即对个人收入超过200000美元或家庭收入超过250000美元的人群征收0.9%的医疗保险工资附加税，并对净投资收入征收3.8%的税。同时，《平价医疗法案》主要的受惠人群为低收入家庭，因此显著减少了税后收入和转移支付后的收入不平等。相比之下，《2017年美国卫生保健法》基本废除了所有税收、罚款和费用。美国税收政策中心在2017年3月估计，《2017年美国卫生保健法》将为富人显著减税：一般来说，收入超过50000美元的人会看到减税，而收入低于50000美元的人会看到税收增加；收入低于10000美元的人也会看到减税，但这种好处将被医疗补助可用性的减少所抵消。 K5PbfRPfHCvdpL6ZoPPaQp7eCuIQ75o7dxSrlg0Hnf0poph5+Xw2ablWI/s0A/WB