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从业者在初始阶段的会谈中整合运用MI和CBT时，会遇到哪些两难情境呢？或者说，此时MI和CBT之间可能会出现哪些分歧呢？在MI中，如果当事人还没有“准备好”，那从业者可能会继续培养动机，同时将计划过程和行动部分推后进行。但在CBT中，可能矛盾心态还没有处理充分，当事人就会进入CBT的干预了。我们的建议是，在当事人准备好进入下一步工作之前，从业者或许可以安排一次或者甚至两次以上的会谈来培养动机；同时，从业者也需要做到心中有数，计划好在之后的某一时刻就要将工作转到CBT的步骤中了。而如果当事人的矛盾心态特别严重，那他们可能都需要先等上一等，稍后再过来进行治疗干预。在后续的CBT会谈中，如果当事人的矛盾心态再次干扰了会谈的进展，从业者可以继续导进、聚焦以及唤出当事人对于“改变目标行为”和“参加会谈”的动机。
另一种两难情境与从业者所在的组织机构有关。这些组织机构一般都有自己的设置和规范，比如要在初始会谈中进行书面记录或者评估，但这类规定是有可能干扰到导进过程的。所以最为理想的安排是，在初始会谈之后再来进行这些工作，但基于上述现实中的规定，我们建议：在初始会谈中，从业者可以考虑至少先拿出10～15分钟进行导进，然后才是做组织机构或治疗手册所规定的工作内容。如果必须先做评估性的初始访谈，从业者（评估者）也请注意平衡反映与提问的比例，具体的做法，我们将在第3章予以介绍。
前文讲到，“改变语句”是当事人对于“改变目标行为”和“参加会谈”所表达出愿望、能力、理由、需要以及决心/承诺的语言。从业者可以有的放矢地运用开放式问题来引出改变语句，然后通过反映与详细展开（当只反映不足以推动谈话时）再予以强化。所以，如果谈话是基于MI来进行的，那么我们可以听到这样的展开顺序：（1）从业者的提问；（2）当事人的改变语句；（3）从业者做反映性倾听（有可能再接一个问题）来强化改变语句。
练习目的： 对基于MI的谈话展开顺序加深认识，练习引出与强化改变语句的方法。
指导语： 请大家先看下面三个对话示例，然后依照示范，完成题目1～6，如有需要可以自行补充每个题目背后案例的细节信息。这些题目涵盖了谈话顺序中的三种成分，有针对地进行练习。在前三题中，大家只需要完成其中一种成分（从业者引出改变语句的提问；当事人说出的改变语句；从业者对改变语句做反映）。在后三题中，大家就要多发挥自己的创造性，来完成其中两种成分了。
例题1
· 从业者引出改变语句的做法 ：今天你来咨询，是因为？
· 当事人说出的改变语句 ：唉，是我妈让我来的呗。
· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ：嗯，所以你也是希望妈妈别再那么多插手你的事了。要是真能如此，你说会有哪些好处呢？
例题2
· 从业者引出改变语句的做法 ：如果展望未来，咱们的咨询合作或许会给你的婚姻关系带来哪些改善呢？
· 当事人说出的改变语句 ：嗯，要是您能帮我精力上更好一些的话，也许我就能和我丈夫一起做些他喜欢的事情了。
· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ：如果通过治疗抑郁让你恢复了更多的精力，就有助于改善你的婚姻关系了。
例题3
· 从业者引出改变语句的做法 ：如果回顾过去，请跟我讲讲那些你控制住了自己、少喝酒的经历吧。
· 当事人说出的改变语句 ：曾经啊，我练过一阵儿10千米长跑，那时我是戒了酒的。
· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ：所以听起来，如果戒酒方案里也包含锻炼身体的目标，那似乎更适合你，也会更有效果。
第1题
· 从业者引出改变语句的做法 ：为什么你觉得自己需要做些有利于健康的事情了？
· 当事人说出的改变语句 ：因为那种病恹恹的感觉我自己都烦了，我也不想什么事都麻烦伴侣来做。
· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ： ______________________________________
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第2题
· 从业者引出改变语句的做法 ：对于你喝酒这件事，你太太是怎么说的？
· 当事人说出的改变语句 ： _______________________________________________
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· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ：好像少喝酒也有利于你的婚姻关系。
第3题
· 从业者引出改变语句的做法 ： ____________________________________________
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· 当事人说出的改变语句 ：我觉得，说说压力管理这方面会有帮助。
· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ：你能认识到过来咨询的好处，比如咱们在压力管理上可以有所进步。
第4题
· 从业者引出改变语句的做法 ：你说过，照顾好家人是你现在最看重的事情。假如咱们一起合作来改善抑郁的心情，这对于你实现自己看重的目标会有哪些帮助呢？
· 当事人说出的改变语句 ： _______________________________________________
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· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ： ______________________________________
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第5题
· 从业者引出改变语句的做法 ： ____________________________________________
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· 当事人说出的改变语句 ：我觉得吧，假如你可以帮助我解除缓刑管制，那我就可以重回正轨，重新振作起来了。
· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ： ______________________________________
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第6题
· 从业者引出改变语句的做法 ： ____________________________________________
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· 当事人说出的改变语句 ： _______________________________________________
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· 从业者强化改变语句［反映/提问］ ：你特别想穿其他类型的衣服，而减掉一些体重会帮你实现这个目标。
请在圆圈中填写你所看重的事物（价值观）、你的目标、让你感到矛盾的事情，以及对你重要的那些人际关系与环境。圆圈越大表示越重要。
这里有一把尺子，刻度从1～10，1代表“完全不确定”，而10代表“特别确定”。那为了做到你想做的改变，你有多确定自己每周都会来参加会谈呢？
你的选择是_________。
那为什么你选择了这个分数，而不是一个更低的分数呢？请列出三点原因：
1._________________________________________________________________
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2._________________________________________________________________
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3._________________________________________________________________
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