几种新命名的畸形

在胸廓畸形的传统分类中，所有的凹陷畸形一并被当作漏斗胸。这种观念根深蒂固，即便到了今天，此观念依然在大批人群中流行。其实标准的漏斗胸是位于前胸壁正中的凹陷，这样的凹陷有三个最基本的要素：首先，必须有一个凹陷；其次，凹陷必须是一个坑；第三，凹陷必须累及胸骨。有了这三个基本的要素，才可以诊断为标准的漏斗胸。漏斗胸的特征为可能的手术治疗奠定了结构基础，于是便成就了最著名的Nuss手术，当然还有后来我们设计的Wang手术。这些手术之所以能够完成漏斗胸的治疗，首先缘于凹陷。有凹陷，就会有凹陷周围相对较高的边缘，这恰好为钢板提供了支点，由此使手术成为可能。由结构特征设计出相应手术，这是一对一的匹配，反映了认识畸形的特征对治疗的指导作用。

但是，同样的凹陷畸形，有的凹陷是无法使用针对漏斗胸的手术进行治疗的。这种情况很多见，如果盲目使用漏斗胸手术进行治疗就会导致手术失败，给患者造成巨大痛苦。为什么会出现这样的现象呢？主要与凹陷的具体特征及相关手术的原理有关。

我们曾对Nuss手术的原理进行过深入研究，最终证明这种手术的原理基本上就是杠杆原理，这种原理客观上要求凹陷周边必须有高的支点。只有当畸形存在中间低周边高的特征时，才能用杠杆的原理，才能利用高的支点将凹陷的部位撑起来。但是，并不是所有凹陷畸形都同时具有凹与凸的特征，因此很难为杠杆的工作提供一个扎实的工作基础。那么，此时如果依然要对其实施Nuss手术的话，就一定不会有好的效果了。再看Wang手术，虽然工作原理与Nuss手术完全不同，但也需要支点。如果Nuss手术因为没有支点而无法实施的话，Wang手术同样不可能成功。由此可以看出，并不是所有的凹陷畸形都可以用标准漏斗胸的手术进行治疗的。由治疗效果反过来看畸形的特征，可以非常明确地体会到一些凹陷畸形与漏斗胸的差异。

认识畸形的过程需要总结规律，发现共性的东西，这是命名的基础。共性的东西找到了，条理清晰了，认识的过程也会变得简单，这其实恰好是极简法则的要求。

在过去的工作中，为了在各种纷繁的畸形中找到规律，我们设计了整体分类方法，将所有畸形分为两类，一类是以凸起为主的畸形，另一类则是以凹陷为主的畸形。之所以这样做，一来是方便认识，二来是方便治疗。但是，如上所述，当人们将所有的凹陷畸形归并为一类，都当作漏斗胸这种最简单的畸形时，反而会给治疗造成麻烦。这是不是说明极简法则遇到问题了呢？

事实上，这并不是极简法则的错，也不是分类方法的弊端，而是具体的操作方法出了问题。整体分类是对所有畸形共同特点的概括与总结，但并不否认具体畸形自身的特性。正因为重视这些特性，才在两大类型的框架下将畸形又做了具体的细分，这是其最有意义的地方。如果看不到这些，就不可能真正了解其价值。但是，将所有的凹陷畸形当作漏斗胸的做法并不是整体的归纳与总结，其实质与整体分类的思维恰好相反，是以偏概全。也就是说，是用一种小的漏斗胸概念去描述一个大的凹陷概念，这种做法既不科学又无逻辑，因此无疑是一种错误的认识。本来是一个简单的概念，经漏斗胸一命名，反而变得复杂起来。这不是极简，而是极简的相反面。

在讨论极简法则的时候，最讲究辩证统一，既要看到法则简化的一面，又要认清楚个体畸形的特殊性。研究极简法则的目的，首先是为了明确总体目标和大方向，在此基础上，要想将具体的事情做好，可以再接再厉，将细节的问题研究得更精细。这样的精细并不是对极简法则的否定，而是对极简法则的补充，可以理解成做事情的深度。极简法则要求的不是广度，深度才是极简法则追求的目标。具体到对胸廓畸形的认识，基于极简的法则，当所有凹陷或者凸起畸形被分成各自简洁的类别后，就等于有了一个明确的目标和方向。按照这样的方向去理解其他畸形，就可以很容易地找到其自身的规律，不仅可方便认识，更可以发现新的畸形，进行新的命名。

我们命名的第一个畸形是沟状胸，这是一种非常常见的畸形。在很长时间里，我们对这种畸形并没有太深刻的认识，甚至也曾将其当成漏斗胸。最开始留意这种畸形，是来自一些失败的病例。很多这样的患者前来就诊时，往往已在其他医院做过一次Nuss手术。他们的手术并不成功，与术前相比几乎没有任何效果。他们非常痛苦，希望我们能为他们做第二次手术。这些手术的失败让我进行了深刻的反思，于是很快发现了其中存在的问题。这些患者前胸壁确实有明显的凹陷，但凹陷并不是典型的坑，而是横行于前胸壁下部的沟。按理说，这两种畸形是不能混为一类畸形的，但是，他们在之前任何一个医院病历上的诊断都是“漏斗胸”。很显然，他们都被医生的疏忽坑苦了。

沟与坑有本质的差别吗？如果都当作凹陷，当然没有区别，不然也就不可能都当作整体分类中的Ⅰ型畸形了，但二者确实是有不同的。坑的边缘一般均为圆形，中间明显有凹陷，四周虽然不一定明显隆起，却会形成一个圆形较高的边缘。沟的形状与坑截然不同，沟的上下缘较高，两端却不存在边缘，而呈一个敞开的口子，很显然，这种形状与坑的形状是不同的。而恰恰是这种不同决定了手术的成败，因此认识这种坑与沟的差异就有了实际的意义。

当沟状胸被诊断为漏斗胸时，医生会毫不犹豫地采用Nuss手术。但是，由于沟的两端没用隆起的边缘，而是一个敞开的口，此处胸壁的高度与沟底持平，要想用这个部位作支点将沟底撑起，几乎是白日做梦。可见，当在沟形凹陷上使用Nuss手术时，沟是无法消除的。十分不幸的是，直到今天为止，很多医生依然将这样的畸形当作漏斗胸，并依然在使用Nuss手术进行治疗，这是大量患者手术失败的根本原因。对畸形认识的疏忽导致了手术方式选择的失误，由此给患者造成了巨大的痛苦。那么，为了消除这样的不幸，就很有必要将这样的畸形拿出来进行单独研究了。非常幸运的是，我们很早就意识到了这种畸形的特殊性，于是专门对这种畸形进行了命名。这个做法不但使我们加深了对这种畸形的认识，更重要的是，使我们针对畸形的特点摸索出了新的手术方法。

将一种特征鲜明的畸形从繁杂的群体中独立出来，使其成为一种特殊的新畸形，这种做法是符合极简法则的要求的。其直接的后果是，相应的治疗更有效、更简单，也更实用。因此，这种做法是极简法则的一种体现。

我们命名的第二个畸形是鞍状胸，这也是一种非常特殊的畸形。在我们完成了对沟状胸的命名之后，我们发现了另外一种特殊的畸形，这种畸形与沟状胸的最大不同是，沟状胸是一个横行的沟，该沟从左到右，中间不存在任何的阻拦，而新畸形的中间却向前凸起，将沟一分为二，即中间没有凹陷，凹陷只存在于两侧。从外观上看类似马鞍，因此我们将其称为鞍状胸。

区别沟状胸与鞍状胸，目的非常明确，是为了方便治疗。在此之前，我们对沟状胸的手术做过特殊的设计，获得了非常满意的效果。但是，该方法显然不适用于治疗鞍状胸。我们将这个畸形单独罗列出来，目的就是为了更方便该畸形的手术治疗。

在命名鞍状胸的过程中，我们依据的思路依然是极简法则。我们先找到了两种畸形的共性，理清条理后，再研究其个性特征，最后弄清楚问题的细节。这个思维方法其实与认识沟状胸的思维方法完全相同，也是最朴素的极简思维的路数。

我们命名的第三种畸形是侧胸壁凹陷畸形。对这种畸形的认识与研究也是极简法则的体现。

一般来说，漏斗胸会被分成对称型和不对称型两大类，尽管二者有空间位置上的差异，但其基本的特征依然明确。如前所述，不管凹陷多么不对称，基本上不会偏离到胸壁的一侧，也就是说，凹陷永远累及胸骨，这是漏斗胸最基本的特征。

但是，我们在观察各类畸形的过程中发现，除了居于前胸壁中部的凹陷畸形外，尚有一种凹陷畸形，其位置不在正中，而完全位于侧胸壁。尽管凹陷明显，却与胸骨没有任何关系，其胸骨依然保持着正常的高度。这种畸形被当作漏斗胸的话，如果可以用Nuss手术或者Wang手术进行治疗，那么当作漏斗胸也无妨。但很多情况下，这两种手术的效果并不令人满意，因此如果依然将其视为漏斗胸就会误导相关手术，于是就必须考虑新的命名了。这种情况其实与沟状胸的情况完全相同，重点是要认识到畸形自身与众不同的特性。特性明确了，新的名称也就有了。这依然是极简法则思维方式的写照。

我们命名的第四个畸形叫扁鸡胸。这种畸形的命名也非常偶然，同样是因为失败的手术案例。我们曾接诊一例患者，其前胸壁整体前凸，而正中有小面积的凹陷，她之前曾在当地医院接受过Nuss手术，结果没有任何效果。为什么会有这样的结果呢？我们看了患者的病历，她术前的诊断是“漏斗胸”。这种畸形难道真是漏斗胸吗？其前胸壁的凹陷确实存在，而且也位于正中，累及了胸骨，似乎具备了诊断为漏斗胸的一切要素。但是，其前胸壁整体的前凸更明显。

很显然，这是一种非常特殊却又少见的畸形。对少见的畸形进行命名似乎没有必要，然而，由于其特征格外鲜明，我们还是进行了命名。这样做的目的不仅是为了提醒大家去关注其特征，而是为了有一个更好的手术设计。针对这个患者，我们设计了一种效果非常好的手术，将Wenlin手术与Wang手术结合起来，通过一条钢板来完成操作，这是一种非常巧妙的手术设计。

由扁鸡胸的特征来看，凹陷只是其中一个小的特征而已，如果将其放大成漏斗胸的坑的话，就不可能认识到畸形的本质特性了。扁鸡胸的命名揭示了畸形的本质，抓住了前凸与凹陷两个主要特征，因此更能反映其本性，同样反映了极简法则的要求。

在我们命名的所有畸形中，一个非常重要的畸形命名就是Wenlin胸。为什么要对这种畸形进行命名呢？原因同样是为了治疗，也是因为极简法则，其情况与其他几个畸形命名的情况基本相同。

Wenlin胸是一种非常特殊的畸形，其特征格外鲜明，主要的特征是前胸壁平胸骨角水平大面积前凸，两侧下缘向下延伸逐渐低平，形成两翼，两翼中间凹陷，凹陷位于胸骨体及周围，其上缘为胸骨角突出的部位。这种畸形形状典型，因此会给人留下极其深刻的印象。从其特征来说，应该是一种独立的畸形。但是，很长时间里，这种畸形竟然被当作了鸡胸的一种。为什么会有这样的观念呢？原因很简单，其大面积胸壁有凸起，所以当作鸡胸似乎理由很充分。

给畸形起什么名字其实并不重要，关键是不要影响治疗。在开放手术时代，将这种畸形命名为鸡胸没有大问题，因为所有的鸡胸都是在开放状态下完成手术的。在开放手术状态下，不管哪种凸起畸形，做法都差不多，只要舍得大刀阔斧地操作，都可以获得令人满意的效果。所以当作鸡胸并不影响手术，因此没有人提出异议。

但是，当微创手术出现后，就如治疗漏斗胸的Nuss手术不能再治疗沟状胸一样，鸡胸的微创手术也不能再有效治疗这种特殊畸形了。为了努力用微创手术进行治疗，有医生做了令人吃惊的工作：他们无视凸起的存在，紧盯中间的凹陷而将其视为漏斗胸并直接做Nuss手术。这种做法是我见过的最莽撞的做法，几乎是不可饶恕的错误。

这种特殊的畸形是不可以当作鸡胸的，当然更不能当作漏斗胸。当其结构的特殊性终于被认识清楚的时候，也就一定要有新的名称了，这便是用我自己名字命名的Wenlin胸。

以上命名的畸形都发生在胸壁，是胸廓畸形的主要疾病。除了这些疾病外，有一种疾病始终被人忽略，那便是发生于肋弓的畸形。相对于发生于胸壁其他部位的畸形来说，肋弓畸形一般不太受人关注，主要的原因有两个：其一，这类畸形经常与其他畸形合并存在，几乎没有人将其当成独立的畸形，也很少有人在处理其他畸形的时候再处理肋弓的畸形；其二，即便肋弓畸形独立存在，也极少有人专门针对此畸形进行手术治疗，很多患者因此不会将其当作一种独立的疾病。

肋弓畸形真的不是疾病，不需要处理吗？显然不是，我遇到过很多患者，他们会因为肋弓的问题而烦恼，最极端的甚至以死相逼，逼着我们为其做手术。这些患者很痛苦，当然就有手术的必要。对于那些与其他畸形合并存在的肋弓问题，我们认为也有处理的必要。比如漏斗胸合并的肋弓前凸，如果只做漏斗胸手术而不处理肋弓，则手术效果会受到严重影响。

胸廓畸形手术的目的一方面是为了治病，另一方面是为了整形。既然是整形，当肋弓有非正常的问题时，就一定有必要接受手术。接受手术的前提是充分认识畸形的特征，认识的过程同样是命名的过程，于是这种被人们遗忘的畸形最后走进了我们的视野，我们同样对其进行了命名。命名问题解决了，接下来针对肋弓畸形的手术也便很容易就被设计出来了。

胸壁外科是一个全新的临床专业，既然是全新的东西，就会有很多空白需要填充。在过去的工作中，我们曾提出过很多新概念，定了很多新名字，我们希望我们的工作可以使该领域早日成熟起来。但新的领域未免会让人感到迷茫而无助，这里的东西既纷繁又无序，如果不仔细梳理，就很难看到规律与方向。好在有极简法则可以遵循，其可以使复杂的工作变简单，烦琐的事情中有头绪，最终使胸壁外科的理论体系逐渐建立起来。胸壁外科的发展，真的离不开这样的好法则。 N5exzgzL5jXJKkTos07EjpTvN2ehRWBQ4lv48F8aLrimzClgU6d62WsjNcXLWRk3