第四节
髋臼盂唇损伤手术患者护理

一、概述

髋臼盂唇是附着在髋臼边缘的纤维软骨组织，包绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带。它像膝关节半月板一样，一方面主要起着缓冲外力、减少摩擦和增加髋关节稳定的作用，另一方面起着调节关节滑液营养软骨的作用。创伤、退变、发育不良、髋关节运动过度、股骨髋臼撞击综合征是髋臼盂唇损伤的主要因素。盂唇损伤患者的典型表现为疼痛（通常为腹股沟区疼痛），可向大腿前方、臀部、股骨大转子及膝内侧放射；出现髋关节弹响或交锁，即患者行走过程中听到髋关节有“咔哒”声，或突然出现髋关节屈伸不能，影响继续走路；有时还会出现关节活动受限（以屈曲及内旋受限为主）或打软腿。

髋臼盂唇损伤引发的疼痛可能为体位性的，在坐位、驾驶、穿鞋或交叉腿时症状加重，平地行走时疼痛最为轻微。对于 80％有髋臼盂唇损伤症状和体征的患者，采取适当的休息、局部制动、使用抗炎止痛药物和物理治疗等保守治疗，症状可得到缓解，但仍会复发，且会导致盂唇和关节软骨的继发损伤。因此，患者疼痛反复发作、存在关节机械性交锁及合并骨性畸形等容易增加关节进一步损伤风险的情况时，应该积极进行手术治疗。手术治疗包括开放手术和髋关节镜手术两种方式。随着研究的深入和技术进步，髋关节镜手术适应正逐渐增宽，且相对于开放手术，髋关节镜手术有创伤小、恢复快、快速返回正常生活与工作等优点，患者满意度较高，已成为目前髋臼盂唇损伤的主要治疗手段。髋关节镜下手术方式包括髋臼盂唇清理术、髋臼盂唇修补术、髋臼盂唇重建术及髋臼盂唇加强术。

二、护理评估

（一）术前评估

1.全身情况评估

详见第一章第一节“运动损伤患者术前护理评估及护理措施”。

2.专科评估

（1）有无外伤史，受伤的原因、时间。

（2）评估患者疼痛的部位、程度、性质、诱发及加重的因素；评估髋关节活动时是否伴有关节弹响感、卡锁；评估髋关节主动、被动活动范围；评估患肢肌力及股四头肌是否有萎缩；评估患肢肢端感觉、活动、血运情况。

（3）辅助检查情况。

了解髋关节X线摄片和／或核磁共振、CT检查等。

（二）术后评估

1.一般情况评估

详见第一章第二节“运动损伤患者术后护理评估及护理措施”。

2.专科评估

（1）伤口敷料及伤口愈合情况，伤口有无红肿热痛。

（2）术肢体位摆放。

（3）疼痛部位、程度、性质及原因。

（4）术肢端感觉、活动、血运情况。

（5）术肢肌力、髋关节活动度。

（6）拐杖使用是否正确。

（7）对功能锻炼方法、注意事项的了解程度及配合情况。

（8）评估潜在并发症。

三、护理措施

（一）术前护理

1.全身护理

详见第一章第一节“运动损伤患者术前护理评估及护理措施”。

2.术前活动

若患肢活动受限，指导使用拐杖，并给予预防跌倒宣教。

（二）术后护理

1.一般护理

详见第一章第二节“运动损伤患者术后护理评估及护理措施”。

2.伤口护理

评估并记录伤口敷料情况，敷料有渗血渗液，应及时更换并保持敷料干洁。伤口如有红肿热痛应告知医生并记录伤口愈合情况。

3.体位护理

术肢平放于床面，保持伸直、外展中立位。

4.疼痛护理

遵医嘱采取多模式联合镇痛；评估患者疼痛情况，若VAS评分≥4分，则报告医生并遵医嘱使用镇痛药物，观察止痛效果。

5.护理情况记录

评估并记录术肢端感觉、活动、血运等情况。

6.冷疗护理

冷疗每天 4次，每次 20分钟。

7.术后下床活动指导

经评估患者生命体征正常、双上肢和下肢肌力 4级以上，指导患者术后体位过渡，先在床上取坐立位，无头晕、恶心等不适后，指导患者坐于床边至少 10分钟，双腿自然下垂，无不适后再起身站立，预防体位性低血压。先在床边活动，无不适后再扶拐增大活动范围。

8.并发症的预防与处理

（1）伤口感染：注意观察局部伤口，如出现红肿，皮温升高，患者主述疼痛明显，同时伴有发热及全身不适，应及时通知医生。

（2）坐骨神经或股神经暂时性麻痹、股外侧皮神经麻痹导致的感觉异常：观察膝关节伸膝及屈髋活动情况，如出现行走困难、股四头肌萎缩，股前及小腿内侧感觉障碍，下肢乏力，应及时报告医生处理。

（3）腓总神经损伤：避免术肢长时间外旋，压迫腓骨小头处。术后评估术肢小腿前外侧和足背感觉、活动情况，与术前或健侧肢体做对比，如有异常及时报告医生处理。

四、术后康复

详见第二章第二节“髋臼盂唇损伤患者术后康复”。

五、出院指导

（一）居家日常管理

（1）伤口换药：保持伤口干燥，3～4天换药一次，术后 2周拆线复查。

（2）衣着：选择舒适、宽松的裤子，避免过紧导致穿脱困难；选择舒适、合脚、穿脱方便（不需要下蹲系鞋带）的鞋子。

（3）穿脱衣服：穿裤子时请先穿术侧，再穿健侧；脱时先脱健侧，再脱术侧。

（4）饮食：正常饮食，无特殊饮食禁忌；不宜进补；少吃高嘌呤食物，减少痛风风险。

（5）日常活动：避免过度屈髋活动，居家如厕要使用坐厕。

（6）预防术肢肿胀：避免久坐或久站，每 1小时至少活动10分钟。当发现术肢肿胀时可以将术肢抬高，并冰敷 10分钟。

（7）居家口服药物：止痛药物请遵医嘱按时服用，按时服用止痛效果更好。

（8）安全：预防跌倒，警惕地面湿滑；家中厨房、洗手间、阳台积水立即清理；清理地面杂物，保持走廊通道宽敞；勿去人群密集场所，避免拥挤碰撞。

（二）出院后治疗计划

术后 2周门诊复诊，由医生或康复师评估患者伤口愈合及功能恢复情况，并指导患者进行下一阶段康复锻炼。

六、护理评价

（1）疼痛控制在 2分及以下。

（2）患者能复述术后功能锻炼方法及禁忌动作，可正确使用拐杖。

（3）能够配合医护人员进行康复锻炼。

（4）髋关节活动可满足日常生活需求。

（5）未出现并发症。

（胡嘉欣 张翠文 龚嘉玉） hWmUPBm0hOYGtUozEcbvfGVedjwChC6hWTrjiVMWpuXSdUpOSVPP7rpfp/FFidx8