第三节
肩袖损伤手术患者护理

一、概述

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉围成，这些肌肉起自肩胛骨体部，组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨大、小结节。当受外伤或者发生退行性变时，肩袖肌腱会出现水肿或炎症性改变，严重时会出现撕裂，即为肩袖损伤（Rotator Cuff Injury，RCI）。目前肩袖损伤的治疗主要包括保守治疗及手术治疗。但因保守治疗远期疗效较差，并不能从根本上解决问题，因此大多数患者会选择接受手术治疗。手术治疗方案主要包括切开治疗、小切口治疗以及关节镜下治疗。关节镜下肩袖修补术具有创伤小、恢复快等优点，目前已逐步取代开放手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段。

二、护理评估

（一）术前评估

1.全身情况评估

详见第一章第一节“运动损伤患者术前护理评估及护理措施”。

2.专科评估

（1）症状和体征。

①评估病程及有无外伤史。

②评估患者疼痛部位、程度、性质、诱发及加重的因素。

③评估患肢肩关节功能及活动能力：主动、被动活动范围。

④评估患肢肌力。

（2）辅助检查情况。

了解MR、CT、X线摄片、肩关节B超的情况。

（二）术后评估

1.一般情况评估

详见第一章第二节“运动损伤患者术后护理评估及护理措施”。

2.专科评估

（1）伤口愈合及伤口敷料情况：伤口及伤口敷料是否干洁，或有渗液渗血。

（2）术肢体位摆放。

（3）疼痛部位、程度、性质及原因。

（4）术肢端感觉、活动、血运情况。

（5）肩关节外展支具使用是否正确。

（6）对功能锻炼方法、注意事项的了解程度及配合情况。

（7）评估潜在并发症。

三、护理措施

（一）术前护理

1.全身护理

详见第一章第一节“运动损伤患者术前护理评估及护理措施”。

2.术前健康指导

指导术后体位摆放、术肢活动方法、如何佩戴肩关节外展支具、下床活动注意事项以及尿管拔除后如何排尿等。

（二）术后护理

1.一般护理

详见第一章第二节“运动损伤患者术后护理评估及护理措施”。

2.伤口护理

评估并记录伤口敷料情况，敷料有渗血渗液，应及时更换并保持敷料干洁。

3.体位护理

患者术后取平卧位或根据患者舒适度要求将床头抬高；术肢上臂下垫软枕预防肩胛骨过度内收；术侧肘关节屈曲 90°，将术肢前臂放置于患者腹部，或者术肢自然放平于软枕上。患者起床活动时，宜佩戴肩关节外展支具，保持术肢适度外展、前屈。禁患侧卧位。

4.疼痛护理

遵医嘱采取多模式联合镇痛；评估患者疼痛情况，若VAS评分≥4分，则报告医生并遵医嘱使用镇痛药物，观察止痛效果。

5.护理情况记录

评估并记录术肢端感觉、活动、血运等情况以及肿胀情况。

6.冷疗护理

冷疗每天 3次，每次 20分钟。

7.关注术后排尿情况

回室后经评估若无禁忌即可拔除尿管，拔除前不必夹管。患者有尿意时，若患者还不能下床活动，则指导其在床上或床边使用尿壶或便盆解小便。排便后使用膀胱扫描仪为患者测量膀胱残余尿量，若残余尿量大于 100mL则需警惕有无尿潴留。

8.首次下床活动指导

经评估患者生命体征正常、双下肢肌力 4级以上，指导患者术后体位过渡，先在床上取坐立位，无头晕、恶心等不适后，指导患者坐于床边至少 10分钟，双腿自然下垂，无不适后再起身站立，预防体位性低血压。先在床边活动，无不适后再增大活动范围。注意预防跌倒。

9.并发症的预防与处理

（1）血管损伤：评估患肢的肿胀及桡动脉搏动情况，观察伤口敷料，若发现异常立即报告医生予以处理。

（2）神经损伤：评估术肢端感觉、活动，发现异常情况立即报告医生予以处理。

（3）伤口感染：注意观察局部伤口，如出现红肿，皮温较健侧高，患者主述疼痛明显，同时伴有发热及全身不适，应及时通知医生。

（4）肩关节肿胀：患者卧位时用软枕抬高术肢；指导患者行松握拳、腕关节活动及被动活动肘关节，促进静脉及淋巴回流，利于消肿。此外遵医嘱应用消肿药物。

（5）深静脉血栓：患者术肢端感觉恢复后即鼓励其活动术肢；指导患者术后早期下床活动。需用药物者遵嘱进行抗凝治疗并注意观察不良反应。

（6）术后肩关节活动受限：术后早期活动并给予健康宣教提高功能锻炼依从性，预防肩关节粘连。

（7）肩袖再撕裂：康复师根据患者肩袖、骨质质量以及撕裂情况为患者制订术后康复方案，指导患者术后严格按照方案进行康复锻炼。

四、术后康复

详见第二章第一节“肩袖损伤患者术后康复”。

五、出院指导

（一）居家日常管理

（1）伤口换药：保持伤口干燥，3～4天换药一次，术后 2周拆线复查。

（2）衣着：上衣选择对襟开衫式，不要穿套头式上衣；裤子尽量选择带有松紧带、束腰型的。建议女性患者请家人帮助扣内衣带，或购置前排扣类型内衣。

（3）穿脱衣服：穿衣服时先穿术侧上肢，再穿健侧上肢；脱衣服时先脱健侧上肢，再脱术侧上肢。

（4）发型：女性患者建议剪短发。

（5）饮食指导：若术侧为患者惯用手，则指导患者用非惯用手使用勺子或叉子进食；指导家属配合将食物形状切成适合用勺子取食的块状或丁状；正常饮食，不宜进补；注意补充钙剂，指导患者每日服用 1粒钙片，适当多进食虾皮、牛奶、黑芝麻、海带、紫菜等。

（6）日常活动：鼓励患者饭后佩戴支具外出活动。

（7）居家物品放置：常用物品如衣服、洗漱品放在平胸口位置以下。

（8）禁忌动作：不要做晾衣服等抬手举肩过头的动作；术侧上肢不宜主动屈肘；术肢不能提重物。

（9）不可长时间低头看手机，建议每次使用手机不超过 10分钟。

（10）注意肩部保暖。

（二）用药指导

指导患者按时服用止痛药物，按时服药止痛效果更好。

（三）技能指导

指导患者在无他人辅助的情况下独自完成肩关节外展支具的佩戴。

（四）出院后治疗计划

术后 2周门诊复诊，由医生或康复师评估患者伤口愈合及功能恢复情况，并指导患者进行下一阶段康复锻炼。

（五）紧急就医的异常情况宣教

（1）伤口异常：当伤口出现红肿热痛时要立即就医。

（2）疼痛异常：若有突发、持续强烈的锐痛应当立即口服止痛药，尽快前往医院由主管医生评估及处理。

六、护理评价

（1）疼痛评分在 2分及以下。

（2）患者能复述术后功能锻炼方法及禁忌动作，可正确使用肩关节外展支具。

（3）能够配合医护人员进行康复锻炼。

（4）肩关节活动可满足日常生活需求。

（5）未出现并发症。

（严加洁） wzffVqxAnDKjyU3J4iX6M4ngkoXHv1MAn31YW6fIZ3YvpFIO+v+ikrSfPnuSEJcq